Resumen de Criterios Diagnósticos y Marcadores Clínicos

Criterios Diagnósticos y Marcadores Clínicos - Guía Completa

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Introducción

La medicina interna y la nutrición son áreas integradas en el manejo del adulto: la primera se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades sistémicas; la segunda optimiza el estado nutricional para mejorar pronóstico y calidad de vida. Este material resume criterios diagnósticos, valores bioquímicos relevantes, enfermedades metabólicas relacionadas y pautas nutricionales aplicables en la práctica clínica.

Índice de contenidos

  1. Resistencia a la insulina y HOMA
  2. Diabetes mellitus (DM) y prediabetes
  3. Enfermedad cardiovascular relacionada
  4. Hipertensión y dislipidemias
  5. Síndrome metabólico
  6. Enfermedad renal crónica (ERC): estadios y bioquímica
  7. Parámetros hematológicos y hierro
  8. Dietas y recomendaciones nutricionales

1. Resistencia a la insulina (HOMA)

Definición: El HOMA (Homeostasis Model Assessment) es una estimación de la resistencia insulínica basada en glucosa y insulina en ayunas.

  • Interpretación práctica (valores aproximados):
    • $<1.0$ – Alta sensibilidad a la insulina
    • $1.0-2.5$ – Sensibilidad normal
    • $>2.5-3.0$ – Resistencia leve
    • $>3.0$ – Resistencia a la insulina

Práctica clínica: utilizar HOMA como herramienta complementaria junto a clínica y otros marcadores (A1c, glucemia). No sustituye pruebas dinámicas.

2. Diabetes mellitus (DM) y prediabetes

Definición: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

Criterios diagnósticos para DM (aceptados habitualmente):

  • Hemoglobina glicosilada (A1C) $\ge 6.5%$
  • Glucosa plasmática en ayunas (GPA) $\ge 126;\mathrm{mg/dL}$
  • Glucosa plasmática a las 2 horas en TTOG $\ge 200;\mathrm{mg/dL}$
  • Glucosa plasmática aleatoria $\ge 200;\mathrm{mg/dL}$ con síntomas de hiperglucemia

Prediabetes:

  • GPA $100-125;\mathrm{mg/dL}$
  • Glucosa plasmática 2 h (TTOG) $140-199;\mathrm{mg/dL}$
  • A1C $5.7-6.4%$

Nota clínica: en DM2 el péptido C suele estar normal o elevado, lo que ayuda a diferenciar de DM1 o fallo secretor severo.

💡 Věděli jste?Fun fact: ¿Sabías que la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de glucemias aproximado de los últimos 8-12 semanas, por lo que mejora el seguimiento a mediano plazo?

3. Enfermedad cardiovascular relacionada

  • Factores de riesgo típicos: hipertensión, dislipidemias, insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial coronaria.
  • En prevención primaria y secundaria controlar: presión arterial, lípidos, glucemia y hábito tabáquico.

4. Hipertensión y dislipidemias

Hipertensión arterial (HTA)

Definición: Elevación sostenida de la presión arterial que aumenta riesgo cardiovascular.

  • Criterio diagnóstico práctico: >140/90 mmHg
  • Ejemplo de nota: N = 120/8 (valor de referencia/ejemplo no estándar; habitualmente se reporta en mmHg como 120/80)

Dislipidemias

Definición: Alteraciones en los niveles de lípidos plasmáticos que aumentan riesgo cardiovascular.

Valores orientativos:

  • LDL colesterol: >130 mg/dL considerado elevado en pacientes sin riesgo aumentado
  • HDL colesterol: <40 mg/dL bajo
  • Triglicéridos (TG): valores elevados cuando ≥150 mg/dL

Diagnóstico clínico resume: hipertensión >140/90, HDL bajo (p. ej. <35-40 mg/dL según guías), TG elevados, LDL alto según riesgo.

5. Síndrome metabólico

Definición: Conjunto de factores de riesgo metabólicos que aumentan la probabilidad de enfermedad cardiovascular y DM2.

Criterios (ejemplos basados en definiciones comunes). Presencia de 3 o más factores:

  • Circunferencia abdominal (obesidad central): hombres >90 cm, mujeres ≥80 cm (valores según población pueden variar)
  • Hipertensión arterial ≥130/85 mmHg
  • Hiperglucemia en ayuno ≥100 mg/dL
  • Triglicéridos ≥150 mg/dL
  • HDL bajo (por ejemplo, mujer <50 mg/dL, hombre <40 mg/dL)

Aplicación clínica: identificar a pacientes candidatos a intervención dietética, actividad física y control farmacológico según necesidad.

6. Enfermedad renal crónica (ERC):

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Medicina interna y nutrición

Klíčové pojmy: HOMA: >3 indica resistencia a la insulina, DM diagnóstico: A1C ≥6.5% o GPA ≥126 mg/dL, Prediabetes: A1C 5.7-6.4%, Hipertensión: diagnóstico práctico >140/90 mmHg, Dislipidemias: LDL >130 mg/dL, HDL <40 mg/dL, TG ≥150 mg/dL, Síndrome metabólico: presencia de ≥3 factores (obesidad abdominal, HTA, hiperglucemia, TG altos, HDL bajo), ERC estadios según TFG: 1 (≥90) a 5 (≤15 mL/min/1.73 m^2), Ferritina <15 ng/mL indica ferropenia; >100 puede indicar inflamación, Dieta mediterránea reduce riesgo cardiovascular y mejora control glucémico, Vitamina C aumenta absorción de hierro no hemo

## Introducción La medicina interna y la nutrición son áreas integradas en el manejo del adulto: la primera se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades sistémicas; la segunda optimiza el estado nutricional para mejorar pronóstico y calidad de vida. Este material resume criterios diagnósticos, valores bioquímicos relevantes, enfermedades metabólicas relacionadas y pautas nutricionales aplicables en la práctica clínica. ## Índice de contenidos 1. Resistencia a la insulina y HOMA 2. Diabetes mellitus (DM) y prediabetes 3. Enfermedad cardiovascular relacionada 4. Hipertensión y dislipidemias 5. Síndrome metabólico 6. Enfermedad renal crónica (ERC): estadios y bioquímica 7. Parámetros hematológicos y hierro 8. Dietas y recomendaciones nutricionales ## 1. Resistencia a la insulina (HOMA) > Definición: El HOMA (Homeostasis Model Assessment) es una estimación de la resistencia insulínica basada en glucosa y insulina en ayunas. - Interpretación práctica (valores aproximados): - $<1.0$ – Alta sensibilidad a la insulina - $1.0-2.5$ – Sensibilidad normal - $>2.5-3.0$ – Resistencia leve - $>3.0$ – Resistencia a la insulina Práctica clínica: utilizar HOMA como herramienta complementaria junto a clínica y otros marcadores (A1c, glucemia). No sustituye pruebas dinámicas. ## 2. Diabetes mellitus (DM) y prediabetes > Definición: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Criterios diagnósticos para DM (aceptados habitualmente): - Hemoglobina glicosilada (A1C) $\ge 6.5\%$ - Glucosa plasmática en ayunas (GPA) $\ge 126\;\mathrm{mg/dL}$ - Glucosa plasmática a las 2 horas en TTOG $\ge 200\;\mathrm{mg/dL}$ - Glucosa plasmática aleatoria $\ge 200\;\mathrm{mg/dL}$ con síntomas de hiperglucemia Prediabetes: - GPA $100-125\;\mathrm{mg/dL}$ - Glucosa plasmática 2 h (TTOG) $140-199\;\mathrm{mg/dL}$ - A1C $5.7-6.4\%$ Nota clínica: en DM2 el péptido C suele estar normal o elevado, lo que ayuda a diferenciar de DM1 o fallo secretor severo. Fun fact: ¿Sabías que la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de glucemias aproximado de los últimos 8-12 semanas, por lo que mejora el seguimiento a mediano plazo? ## 3. Enfermedad cardiovascular relacionada - Factores de riesgo típicos: hipertensión, dislipidemias, insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial coronaria. - En prevención primaria y secundaria controlar: presión arterial, lípidos, glucemia y hábito tabáquico. ## 4. Hipertensión y dislipidemias ### Hipertensión arterial (HTA) > Definición: Elevación sostenida de la presión arterial que aumenta riesgo cardiovascular. - Criterio diagnóstico práctico: >140/90 mmHg - Ejemplo de nota: N = 120/8 (valor de referencia/ejemplo no estándar; habitualmente se reporta en mmHg como 120/80) ### Dislipidemias > Definición: Alteraciones en los niveles de lípidos plasmáticos que aumentan riesgo cardiovascular. Valores orientativos: - LDL colesterol: >130 mg/dL considerado elevado en pacientes sin riesgo aumentado - HDL colesterol: <40 mg/dL bajo - Triglicéridos (TG): valores elevados cuando ≥150 mg/dL Diagnóstico clínico resume: hipertensión >140/90, HDL bajo (p. ej. <35-40 mg/dL según guías), TG elevados, LDL alto según riesgo. ## 5. Síndrome metabólico > Definición: Conjunto de factores de riesgo metabólicos que aumentan la probabilidad de enfermedad cardiovascular y DM2. Criterios (ejemplos basados en definiciones comunes). Presencia de 3 o más factores: - Circunferencia abdominal (obesidad central): hombres >90 cm, mujeres ≥80 cm (valores según población pueden variar) - Hipertensión arterial ≥130/85 mmHg - Hiperglucemia en ayuno ≥100 mg/dL - Triglicéridos ≥150 mg/dL - HDL bajo (por ejemplo, mujer <50 mg/dL, hombre <40 mg/dL) Aplicación clínica: identificar a pacientes candidatos a intervención dietética, actividad física y control farmacológico según necesidad. ## 6. Enfermedad renal crónica (ERC):