Resumen de Corioamnionitis: Infección y Manejo Obstétrico

## Introducción La **corioamnionitis** es la inflamación o infección de las membranas fetales (corión y amnios) y la placenta. Suele ser de origen polimicrobiano y puede ser diagnosticada clínica o histológicamente. Esta condición puede causar complicaciones en la madre y el feto, especialmente cuando ocurre en partos prematuros. > Definición: Inflamación o infección de la placenta, corión y amnios (membranas fetales), clínicamente o histológicamente demostrada, generalmente secundaria a infección polimicrobiana; también se define como la presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico que pueden producir complicaciones maternas y/o fetales. ## Etiología y agentes microbianos La mayoría de los casos son polimicrobianos, con combinación de aerobios y anaerobios. ### Agentes frecuentes - **Ureaplasma urealyticum** (≈47%) - **Mycoplasma hominis** (≈30%) - **Bacteroides** (≈30%) - **Gardnerella vaginalis** (≈25%) - **Estreptococo del grupo B** (≈15%) - **Escherichia coli** (≈8%) - **Listeria monocytogenes** (menos frecuente) - **Staphylococcus epidermidis**: asociado a procedimientos diagnósticos invasivos > Nota: La invasión por **Cándida** en la cavidad amniótica se asocia con DIU, cerclaje y puede relacionarse con parto prematuro < 28 semanas y resultados neonatales graves. ## Vías de adquisición 1. Vía ascendente: migración desde la vagina o cérvix (la más frecuente) 2. Vía hematógena: diseminación transplacentaria 3. Vía retrógrada: desde la cavidad peritoneal a través de trompas de Falopio (ej. procesos gastrointestinales o urinarios) 4. Procedimientos invasivos: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentesis, fetoscopías ## Epidemiología - Incidencia estimada: **2–4%** de embarazos a término - En partos prematuros: **40–70%** (mucho más frecuente) ## Factores de riesgo - Ruptura prematura de membranas - Bajos niveles de zinc en la dieta (disminuye la actividad antimicrobiana del líquido amniótico) - Aumento del pH vaginal - Ausencia de moco cervical - Infecciones orales (gingivitis, periodontitis) - Trabajo de parto prolongado (> 8 horas) - Tacto vaginales frecuentes (> 4) - Líquido amniótico meconial - Estados de inmunosupresión - Vaginosis bacteriana - Infecciones de transmisión sexual - Colonización vaginal con Ureaplasma - Cerclaje - Dispositivo intrauterino (DIU) - Bajo nivel socioeconómico o desnutrición - Técnicas invasivas de diagnóstico/terapia (amniocentesis, fetoscopías, cordocentesis) ## Prevención - Dieta adecuada con suplemento de zinc cuando esté indicado - Disminuir la frecuencia de coitos durante el embarazo - Promover el uso de métodos de barrera (condón) ## Comparación: principales vías y sus características | Vía de adquisición | Mecanismo | Asociada a | Prevención/observación | |---|---|---:|---| | Ascendente | Migración desde vagina/cérvix | Tacto vaginal frecuente, ruptura de membranas | Higiene, limitar tactos, tratamiento de vaginosis | | Hematógena | Diseminación transplacentaria | Infecciones maternas sistémicas | Control de infecciones maternas | | Retrógrada | Desde cavidad peritoneal vía trompas | Patologías GI o urinarias | Tratar infección intraabdominal/urinaria | | Procedimientos invasivos | Introducción directa por instrumento | Amniocentesis, fetoscopía | Asepsia estricta, valorar riesgo/beneficio | ## Casos prácticos (ejemplos) - Ejemplo 1: Mujer con ruptura prematura de membranas y fiebre intraparto, con líquido amniótico maloliente y taquicardia fetal → sospecha de corioamnionitis ascendente. Evaluar y manejar según protocolos obstétricos locales (este material no cubre manejo intraparto). - Ejemplo 2: Paciente con DIU y síntomas de infección pélvica que presenta trabajo de parto prematuro a las 26 semanas con cultivos positivos para Candida en líquido amniótico → riesgo elevado de resultados neonatales adversos. Did you know que la colonización vaginal por Ureaplasma es muy frecuente y se asocia con un porcentaje alto de corioamnionitis, aunque muchas