Resumen de Corioamnionitis: Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones

## Introducción La gestión intraparto requiere decisiones rápidas y basadas en evidencia para reducir la morbilidad neonatal y materna asociada a infección. Este material resume medidas prácticas de soporte, uso de antibióticos, manejo de líquidos, consideraciones en cesárea y seguimiento, sin abordar aspectos diagnósticos o manejo obstétrico completos cubiertos en otros materiales. > Definición: La administración intraparto se refiere a las intervenciones y tratamientos aplicados durante el trabajo de parto para controlar la infección y prevenir complicaciones neonatales y maternas. ## Objetivos del manejo intraparto - Reducir el riesgo de sepsis neonatal tardía y otras complicaciones neonatales - Evitar la progresión de la infección materna y sus secuelas sistémicas - Mantener estabilidad hemodinámica y térmica de la madre y del feto ## Soporte venoso y administración de líquidos ### Principios generales - Tener una vena permeable y acceso para administrar líquidos y medicamentos de forma inmediata. - Individualizar el aporte hídrico según la patología materna concomitante. > Definición: Individualizar el aporte hídrico significa ajustar la velocidad y el tipo de fluidos según la condición cardíaca, renal y metabólica de la paciente. ### Recomendaciones prácticas - Pacientes sin comorbilidades: aportar líquidos según necesidad clínica y pérdida estimada. - Pacientes cardiópatas: restricción hídrica a **75 ml/h** y restricción salina a **2 g/día**. Tabla comparativa: manejo de líquidos según condición materna | Condición materna | Tasa de líquidos sugerida | Restricción de sodio | |---|---:|---:| | Sin patología cardiaca | Individualizar según clínica | Sin restricción específica | | Cardiopatía | 75 ml/h | 2 g/día | ## Antibióticos: esquemas y duración ### Objetivo Administrar cobertura empírica amplia que proteja contra patógenos habituales y anaerobios para reducir riesgo de sepsis neonatal tardía. > Definición: Cobertura empírica significa iniciar antibiótico antes de conocer el cultivo, basada en probables microorganismos y gravedad clínica. ### Regímenes recomendados (vía intravenosa) - Regimen más utilizado: **Gentamicina** $1.5\ \mathrm{mg/kg}$ IV cada 8 horas + **Ampicilina** $2\ \mathrm{g}$ IV cada 6 horas - Alternativa: **Penicilina sódica cristalina** $5\ \mathrm{millones}$ IV cada 6 horas - Añadir siempre un agente con cobertura anaerobia: **Clindamicina** o **Metronidazol** ### Alergia a penicilina - Usar **Clindamicina**, **Gentamicina**, **Ceftriaxona** o **Metronidazol** según sensibilidades y gravedad ### Duración - Generalmente **7 a 10 días** según respuesta clínica y estudios microbiológicos Tabla: comparativa de antibióticos intraparto | Objetivo | Opción principal | Dosis típica | Comentarios | |---|---|---:|---| | Cobertura gram-negativos y gram-positivos | Gentamicina + Ampicilina | Gentamicina $1.5\ \mathrm{mg/kg}$ c/8h + Ampicilina $2\ \mathrm{g}$ c/6h | Esquema más usado | | Alternativa ß-lactámico | Penicilina sódica | $5$ millones IV c/6h | Buena cobertura tradicional | | Cobertura anaerobia | Clindamicina o Metronidazol | Clindamicina 900 mg IV c/8h (en cesárea) | Añadir siempre para anaerobios | ### Cesárea y antibióticos - En cesárea con sospecha de proceso abdominal se recomienda administrar **Clindamicina 900 mg** cada 8 horas *después del pinzamiento del cordón umbilical* para cubrir posible infección abdominal. - Otra opción para anaerobios es **Metronidazol**. ## Manejo de la fiebre intraparto - Evitar hipertermia materna (> $38^{\circ}\mathrm{C}$) mediante antipiréticos y medidas físicas (compresas, ambiente fresco) para prevenir hipertermia neonatal. > Definición: Hipertermia intraparto es temperatura materna mayor de $38^{\circ}\mathrm{C}$. ## Interrupción del embarazo y consideraciones antimicrobianas 1. Se sugiere una dosis adicional de antimicrobiano profiláctico antes de la interrupción de la gestación. 2. Limitar tactos vaginales para reducir riesgo de infección.