Resumen de Corioamnionitis: Definición, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La corioamnionitis es una infección/inflamación de las membranas fetales y del espacio amniótico que tiene implicaciones obstétricas importantes para la madre y el recién nacido. Este material resume criterios clínicos, diagnóstico complementario y manejo general en contextos donde la infección es posible o sospechada, con ejemplos prácticos y herramientas para el estudio. > Definición: Inflamación e infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares, que puede presentarse con signos clínicos (clínica) o sin ellos (subclínica). ## Clasificación ### Tipos principales - **Subclínica**: infiltración de membranas por polimorfonucleares sin signos clínicos. - **Clínica**: infiltración de membranas por polimorfonucleares con datos clínicos de infección materno-fetal. ### Relación con la duración de membranas - Puede presentarse **con o sin** ruptura prematura de membranas (RPM). La presencia de RPM aumenta la probabilidad de infección. > Definición: Ruptura prematura de membranas (RPM) es la pérdida de continuidad del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto. ## Epidemiología (datos relevantes) - En partos a término: la corioamnionitis subclínica puede encontrarse hasta en un 20% y la clínica en 1-2%. - En partos pretérmino: la subclínica supera el 50% y la clínica se sitúa entre 5-10%. ## Manifestaciones clínicas Los hallazgos más importantes para sospechar infección son: - Fiebre materna >= 38 °C - Hipersensibilidad uterina - Taquicardia materna > 100 latidos/min - Taquicardia fetal > 160 latidos/min - Líquido amniótico fétido o purulento - Secreción vaginal fétida o purulenta ## Diagnóstico complementario ### Pruebas de laboratorio y su interpretación - Hemograma con diferencial: leucocitos >= $15\,000$ y >5% de bandas sugiere infección, sobre todo si hay desviación a la izquierda. - Velocidad de sedimentación globular (VSG): puede estar elevada. - Proteína C reactiva (PCR): niveles > $8\,\mathrm{mg/L}$ tienen valor predictivo positivo para procesos inflamatorios/sepsis neonatal temprana y funisitis. - Hemocultivo: indicado si hay datos de infección diseminada. - Cultivo de líquido amniótico: útil cuando se puede realizar amniocentesis en condiciones seguras. > Definición: Funisitis es la inflamación del cordón umbilical, generalmente por reacción a infección intraamniótica. ### Amniocentesis: hallazgos en líquido amniótico - Leucocitos > $30\,\mathrm{cel/mm^3}$ - Glucosa disminuida < $5\,\mathrm{mg/mL}$ (correlación alta con corioamnionitis y alta probabilidad de cultivo positivo) - Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada: asociada a infección - Esterasa leucocitaria aumentada (sensibilidad ~91%, especificidad ~84%) - Interleucina-6 > $7.9\,\mathrm{ng/mL}$ > Definición: Esterasa leucocitaria es una enzima liberada por neutrófilos que puede indicar presencia de pus o inflamación local. ### Gold standard - Estudio histopatológico de placenta y amnios: estándar de oro para confirmar la presencia de infiltración inflamatoria. Siempre debe interpretarse junto con los datos clínicos. ## Prevención y medidas prácticas en atención obstétrica - Prescribir antimicrobianos profilácticos cuando exista ruptura prematura de membranas > 6 horas, o en portadoras de cerclaje o DIU. - Prohibir consumo de alcohol, tabaco y drogas durante el embarazo. - Realizar procedimientos invasivos con estrictas medidas de asepsia y antisepsia. - Limitar los tactos vaginales innecesarios para reducir el riesgo de infección. Tabla comparativa: Subclínica vs Clínica | Característica | Subclínica | Clínica | |---|---:|---:| | Hallazgo histológico | + | + | | Signos clínicos maternos | - | + | | Frecuencia en término | Hasta 20% | 1-2% | | Frecuencia en pretérmino | >50% | 5-10% | ## Tratamiento general (principios) - La base del manejo de pacientes con sospecha clínica es la interrupción del embarazo cuando está indicada por el estado materno/fetal y la administración de antibióticos de amplio espectro.