Resumen de Consulta Preanestésica y Evaluación Quirúrgica

## Introducción El manejo de la vía aérea es una competencia esencial en medicina perioperatoria, emergencias y cuidados críticos. Implica evaluar la vía aérea, predecir dificultades y aplicar técnicas para asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas. Este material resume herramientas prácticas y signos clínicos clave para anticipar una intubación difícil y decidir la mejor estrategia de manejo. > Definición: El manejo de la vía aérea comprende todas las maniobras, dispositivos y decisiones destinadas a mantener la permeabilidad de la vía aérea y garantizar ventilación y oxigenación efectivas. ## Evaluación rápida de la vía aérea (conceptos clave) Dividiremos la evaluación en pruebas sencillas y reproducibles que ayudan a predecir dificultad para laringoscopia e intubación. ### 1) Clasificación de Mallampati - Observa al paciente sentado con la boca abierta y la lengua fuera. Se clasifican 4 grados: - **Grado I**: se visualiza paladar blando, fauces, úvula y pilares. - **Grado II**: se visualiza paladar blando, fauces y úvula. - **Grado III**: solo paladar blando y base de la úvula. - **Grado IV**: sólo paladar duro visible; no se observa estructura glótica. > Definición: La clasificación de Mallampati es una prueba clínica para predecir la dificultad de intubación basada en la visibilidad de estructuras orofaríngeas. Tabla comparativa: Mallampati vs dificultad | Mallampati | Visualización | Implicación práctica | | --- | --- | --- | | I | Paladar blando, fauces, úvula, pilares | Intubación habitualmente sin dificultad | | II | Paladar blando, fauces, úvula | Puede haber cierta dificultad | | III | Paladar blando y base de úvula | Mayor probabilidad de dificultad | | IV | Solo paladar duro | Intubación difícil o imposible | Fun fact: Estudios muestran que Mallampati por sí sola tiene sensibilidad limitada; su valor aumenta cuando se combina con otras pruebas (por ejemplo, distancia interincisiva y tiromentoniana). ### 2) Distancia interincisivos - Mide la separación entre incisivos superiores e inferiores con la boca abierta. Si es < 2 cm, la intubación puede ser difícil. | Clase | Medida (cm) | Interpretación | | --- | ---: | --- | | I | > 3.0 | Sin dificultad | | II | 2.6 – 3.0 | Cierto grado de dificultad | | III | 2.0 – 2.5 | Mayor dificultad | | IV | < 2.0 | Difícil o imposible | > Definición: La distancia interincisivos evalúa el espacio bucal disponible para introducir el laringoscopio y el tubo endotraqueal. ### 3) Distancia tiromentoniana (Escala de Patil-Andreti) - Mide desde el cartílago tiroides hasta el mentón con el cuello extendido. | Grado | Medida (cm) | Interpretación | | --- | ---: | --- | | I | > 6.5 | Intubación sin dificultad | | II | 6.0 – 6.5 | Cierta dificultad | | III | < 6.0 | Intubación muy difícil o imposible | > Definición: La distancia tiromentoniana refleja la relación anatómica entre la laringe y la mandíbula; valores bajos indican menos espacio para la maniobra laringoscópica. ### 4) Protrusión mandibular (Prueba de los incisivos) - Evalúa la movilidad mandibular relativa: - I: Incisivos inferiores pueden adelantarse más allá de los superiores. - II: Incisivos alineados. - III: Incisivos inferiores no pueden acercarse a los superiores. > Definición: La prueba de protrusión mandibular estima la facilidad para desplazar la mandíbula hacia delante y mejorar la vista de la glotis. ### 5) Extensión atlanto-occipital (Grados de Bellhouse-Dore) - Mide la reducción de extensión de la articulación atlanto-occipital respecto a 35° de normal: - Grado I: ninguna reducción - Grado II: 1/3 - Grado III: 2/3 - Grado IV: completa - Posición óptima para laringoscopia: ligera flexión cervical con extensión atlanto-occipital (“posición de olfateo”), usando almohada de 8–10 cm para alinear ejes oral, faríngeo y laríngeo. > Definición: La extensión atlanto-occipital determina cuánto puede extenderse la cabeza sobre la columna cervical; la limitación dificulta la alineació