Resumen de Condiciones Neurológicas y Cuidados de Enfermería

## Introducción El accidente cerebrovascular (ACV) es una urgencia neurológica que produce un déficit neurológico focal por una causa vascular. Este material se enfoca en el **ACV isquémico**: su identificación en el periodo útil para tratamiento, las terapias de reperfusión y cuidados de enfermería relevantes para el manejo agudo y postagudo. Está pensado para estudiantes que no asisten a clases presenciales y requiere entender tiempos, criterios y acciones prácticas. > **Definición:** ACV isquémico: déficit neurológico focal de inicio agudo (horas o días), no convulsivo, de más de 24 horas de evolución o que deja secuelas, originado por compromiso vascular cerebral. ## Período de ventana terapéutica La ventana terapéutica es el tiempo máximo entre el inicio de síntomas (hora en que se vio por última vez sin déficit) y el inicio del tratamiento reperfusor. - Trombolisis intravenosa (rt-PA): ventana estándar hasta $4{,}5$ horas desde la última vez visto sin síntomas. - Terapia endovascular (trombectomía mecánica): ventana estándar hasta $6$ horas en la mayoría de los pacientes. - Extensión de ventana: en pacientes seleccionados mediante neuroimágenes multimodales (RM o TC perfusión) se puede extender la trombectomía hasta $24$ horas. > **Definición:** Hora de inicio de síntomas: última hora documentada en que el paciente fue visto sin signos de ACV. Esto es crítico en ACV de despertar o cuando el paciente no puede comunicar. ### Ejemplo práctico - Paciente despierta a las 07:00 con déficit; su pareja informa que a las 22:00 estuvo sin déficit. Hora de inicio = 22:00. Si se evalúa al hospital a las 02:00, han pasado $4$ horas — aún es candidato a trombolisis si cumple criterios. ## Terapias de reperfusión 1. Trombolisis intravenosa (rt-PA) - Indicada hasta $4{,}5$ horas desde la última vez visto sin síntomas en pacientes que cumplen criterios. - Recomendaciones de enfermería previas: evitar heparina, anticoagulantes orales y aspirina durante las primeras $24$ horas tras trombolisis. 2. Trombectomía mecánica (endovascular) - Indicada hasta $6$ horas en la mayoría de pacientes con oclusión de gran vaso. - Puede extenderse hasta $24$ horas en pacientes seleccionados por imagen que muestran zona cerebral potencialmente recuperable. Tabla comparativa de tiempos y criterios | Tratamiento | Ventana estándar | Extensión posible | Requisito clave | |---|---:|---:|---| | Trombolisis IV (rt-PA) | $4{,}5$ h | No usual | Cumplir criterios clínicos y de neuroimagen | | Trombectomía endovascular | $6$ h | Hasta $24$ h en casos seleccionados | Evidencia de penumbra en RM/TC perfusión | ## Consideraciones de enfermería y acciones operativas - Código ACV: sistema de alerta para respuesta rápida ante sospecha o confirmación de ACV dentro de la ventana terapéutica. - Antes de trombolisis: - No administrar heparina, anticoagulación oral ni aspirina antes de $24$ horas del trombolítico. - No bajar presión arterial si es menor a $220/120$ mmHg, excepto si se va a trombolizar; en ese caso la PA debe estar por debajo de $185/105$ mmHg. - Evitar instalar sonda nasogástrica o catéter urinario a menos que sea imprescindible para no demorar traslado. - Hora de inicio debe quedar claramente registrada como la última vez visto sin síntomas. > **Definición:** Código ACV: protocolo de alerta y coordinación prehospitalaria/hospitalaria para optimizar tiempos y acceso a terapias de reperfusión. ### Tareas del personal de enfermería (resumen práctico) - Activar Código ACV ante sospecha. - Medir y registrar hora de inicio de síntomas. - Controlar presión arterial y preparar para trombolisis o traslado a intervencionismo. - Evitar procedimientos innecesarios que retrasen traslado (sonda nasogástrica, catéter urinario). - Monitoreo neurológico y signos de sangrado luego de terapia reperfusora. ## Manejo post-trombolítico y precauciones - No administrar antiagregantes ni anticoagulantes por $24$ horas. - Observación estrecha de signos ne