Resumen de Complicaciones y Manejo en Obstetricia
Complicaciones y Manejo en Obstetricia: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La monitorización fetal es el conjunto de técnicas clínicas y paraclínicas destinadas a evaluar el bienestar fetal antes y durante el trabajo de parto. Su objetivo principal es detectar signos de hipoxia o compromiso fetal de manera temprana para permitir intervenciones oportunas y así reducir morbilidad y mortalidad perinatal.
Definición: La monitorización fetal comprende métodos como la auscultación intermitente, el registro cardiotocográfico, el perfil biofísico, pruebas no estresantes y la velocimetría Doppler para evaluar la oxigenación y adaptación fetal.
1. Adaptación fetal al trabajo de parto
Cada contracción uterina produce una disminución transitoria del flujo uteroplacentario. El feto sano tolera este estrés mediante varios mecanismos compensatorios:
Mecanismos compensatorios fetales
- Redistribución del flujo hacia el sistema nervioso central y corazón.
- Aumento de la extracción de oxígeno a nivel tisular.
- Metabolismo anaerobio transitorio.
- Mantención de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal (FCF).
Definición: Variabilidad de la FCF es la fluctuación de los intervalos R-R en el registro cardiotocográfico y refleja la integridad del sistema nervioso autónomo fetal.
Menos frecuentes o ineficaces estos mecanismos, el feto puede presentar desaceleraciones o pérdida de variabilidad.
2. Factores que alteran el bienestar materno-fetal
Estos factores reducen la perfusión uteroplacentaria y la oxigenación fetal y pueden actuar de forma aislada o combinada.
| Factor | Efecto principal | Comentario clínico |
|---|---|---|
| Hipotensión materna | Disminuye perfusión uteroplacentaria | Puede ser por anestesia, hemorragia o hipotensión ortostática |
| Hipoxia materna | Reduce la oxigenación fetal | Ej.: enfermedad respiratoria materna, asfixia |
| Compresión del cordón | Reduce flujo sanguíneo fetal | Puede provocar desaceleraciones repetidas |
| Oligoamnios | Menor protección y espacio | Asociado a compromiso crónico o agudo |
| Disfunción placentaria | Alteración del intercambio O2/nutrientes | Pre-eclampsia, insuficiencia placentaria |
3. Vigilancia clínica materna
Monitorizar parámetros maternos es esencial para interpretar correctamente la FCF.
- Presión arterial (PA)
- Frecuencia cardiaca materna (FC)
- Temperatura corporal
- Dolor: intensidad y manejo
- Dinámica uterina: frecuencia, duración e intensidad de contracciones
- Sangrado: cantidad y características
Definición: Dinámica uterina es el patrón de contracciones en frecuencia, duración e intensidad durante el trabajo de parto.
4. Auscultación intermitente y percepción de movimientos fetales
- La percepción materna de movimientos fetales es un signo sencillo de bienestar fetal.
- La auscultación intermitente permite evaluar periódicamente la FCF cuando no hay acceso a monitor continuo.
Práctica: en embarazos de bajo riesgo y en fase latente se puede emplear auscultación intermitente cada 15-30 min en trabajo de parto activo.
5. Monitorización electrónica fetal (cardiotocografía)
Objetivos
- Registro continuo de la FCF y la actividad uterina.
- Identificar signos de bienestar o deterioro fetal para intervenir oportunamente.
Definición: Cardiotocógrafo es el equipo que registra la FCF y la actividad uterina en un papel termosensible, con avance de 1 o 3 cm/min.
Interpretación básica de trazados
- Negativo: no hay desaceleraciones tardías.
- Positivo: desaceleraciones tardías en >50% de contracciones o en 3 contracciones consecutivas en 10 minutos.
- Sospechoso: desaceleraciones tardías en <50% de contracciones.
- Insatisfactorio: no se logran 3 contracciones efectivas en 10 minutos tras dosis adecuada de oxitocina.
Técnica de registro (RBNE: Registro Basal No Estresante / Prueba no estresante)
- Embarazada en dec
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Monitorización fetal
Klíčové pojmy: Cada contracción reduce transitoriamente el flujo uteroplacentario, Mecanismos compensatorios: redistribución de flujo, mayor extracción de O2, metabolismo anaerobio, variabilidad de FCF, Vigilancia materna incluye PA, FC, temperatura, dolor, dinámica uterina y sangrado, RBNE reactivo: ≥2 aceleraciones en 20 min; criterios varían por edad gestacional, RBNE no reactivo: prolongar a 40 min y considerar Doppler o PBF, PBF valora 5 variables: movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, RBNE y líquido amniótico, Doppler umbilical con AEDF o REDF indica insuficiencia placentaria severa, ACM muestra disminución de resistencia en hipoxia fetal ("cerebro protector"), Ducto venoso con onda a negativa sugiere falla cardíaca fetal, Prueba con oxitocina tiene buena sensibilidad pero riesgo de inducir parto; usar >36 semanas, Interpretación integrada (FCF + PBF + Doppler) guía la decisión sobre interrupción del embarazo, Oligoamnios (<5 cm ILA) se asocia a mayor riesgo de compromiso fetal