Resumen de Colitis Ulcerosa y Apendicitis Aguda: Patología

## Introducción La **colitis ulcerosa (CU)** es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que afecta principalmente la mucosa y la submucosa del intestino grueso. Suele comenzar en el recto y extenderse de manera continua hacia proximal. En este material verás las características clínicas y anatomopatológicas principales, fases histológicas, comparaciones con la enfermedad de Crohn y complicaciones relevantes (excluyendo colitis y megacolon tóxico y la patología del apéndice, que se tratan en otros módulos). > Definición: La colitis ulcerosa es una colitis crónica de distribución continua que afecta preferentemente la mucosa y submucosa del colon, con compromiso constante del recto. ## Epidemiología y presentación clínica - Mayor frecuencia en mujeres > 32 años (edad promedio al diagnóstico en este conjunto de datos). - Alrededor del 10% presenta colitis severa desde el inicio. - El dolor abdominal suele ser menor que en la enfermedad de Crohn. - Aproximadamente 53.8% de los casos pueden progresar a una forma más severa; factores asociados: - Extensión de la enfermedad al diagnóstico - Síntomas articulares - Edad joven al diagnóstico - Sangrado severo Did you know that colitis ulcerosa típicamente comienza en el recto y se extiende de forma continua hacia proximal, a diferencia de la enfermedad de Crohn que suele ser segmentaria? ## Fisiopatología y localización - Distribución: típicamente continua desde el recto (proctitis) hacia el colon izquierdo o hasta pancolitis. - A nivel histológico la inflamación es **mucosa** y **submucosa**, raramente transmural. ## Fases histológicas: conceptos generales La colitis ulcerosa puede hallarse en distintas fases que reflejan la actividad y reparación de la mucosa: - Activa - En resolución - En remisión (inactiva) > Definición: La distorsión arquitectural de las criptas es el principal cambio crónico y está presente en todas las fases de la enfermedad. ### Fase activa (colitis crónica activa) Características microscópicas: - Ulceración superficial - Inflamación aguda y crónica en mucosa y submucosa superficial - Depleción de células caliciformes y telangiectasias - Infiltrado neutrofílico en lámina propia y epitelio de criptas (marcador de actividad) - Abscesos crípticos (acumulación de neutrófilos dentro de las criptas) - Mucosa con intenso infiltrado inflamatorio y pérdida de mucina Práctica: en una biopsia con sospecha de CU, la presencia de **neutrófilos dentro de las criptas** (abscesos cripticos) confirma actividad inflamatoria reciente. ### Fase de resolución Cambios esperables durante mejoría espontánea o por tratamiento: - Disminuye la congestión vascular - Desaparece la inflamación aguda y los abscesos crípticos - Regeneración del epitelio desde la base de las criptas y los bordes de las úlceras - Restauración de la mucina - Ramificación prominente de las criptas y transformación vellosa de la superficie ### Fase de remisión (inactiva) — úlcera en reparación Hallazgos crónicos/residuales: - Arquitectura criptal alterada (distorsión arquitectural persistente) - Atrofia mucosa - Aumento de células mononucleares en lámina propia (linfocitos y plasmocitos) - Metaplasia de células de Paneth o pilórica en colon - Hiperplasia endocrina Fun fact: La distorsión arquitectural de las criptas puede persistir aun cuando la inflamación aguda ha desaparecido, y por eso la biopsia revela cambios crónicos incluso en remisión clínica. ## Imágenes macroscópicas y hallazgos endoscópicos - Mucosa eritematosa y friable - Úlceras superficiales y hemorragias - Pseudopólipos: proyecciones regenerativas de mucosa entre áreas ulceradas Práctica clínica: la presencia de pseudopólipos en colonoscopia sugiere ciclos repetidos de ulcera-regeneración en CU. ## Comparación: Colitis ulcerosa vs Enfermedad de Crohn | Característica | Colitis ulcerosa | Enfermedad de Crohn | | --- | --- | --- | | Distribución | Continua, predominio distal | Segmentaria o difusa, a menudo proximal | | Rec