Resumen de Clasificación y Mecanismos de Fracturas Óseas

## Introducción Las fracturas óseas en pediatría presentan características propias por la presencia de la placa de crecimiento (fisis) y por la mayor elasticidad del hueso infantil. Comprender los tipos de trazo, los mecanismos de lesión y la clasificación epifisaria (Salter-Harris) es esencial para el diagnóstico, tratamiento y prevención de secuelas en crecimiento. > Definición: Una fractura es la interrupción de la continuidad ósea; en pediatría debe valorarse siempre la relación epífisis–fisis–metáfisis por el riesgo de afectar el crecimiento. ## Tipos de trazo: completa vs incompleta ### Trazo completa - El trazo atraviesa todo el espesor del hueso y el periostio. Su tratamiento y estabilidad dependen del patrón (transverso, oblicuo, espiral, etc.). ### Trazo incompleto - El trazo no afecta todo el espesor; es más frecuente en niños por la flexibilidad ósea. - Ejemplos pediátricos: fisura, tallo verde, rodete (torus). > Definición: Trazo incompleto es una fractura que no compromete toda la sección cortical del hueso; suele ser estable y con mejor pronóstico regenerativo. ## Clasificación de fracturas incompletas (conceptos clave) 1. Fisura - Afecta sólo una parte del espesor cortical. - Fuerzas implicadas: tensión vs. compresión. 2. Tallo verde (greenstick) - Resultado de una flexión sobre hueso flexible; solución de continuidad en la superficie de tensión sin propagarse hasta la superficie de compresión. - Predomina en pediatría intermedia. 3. Rodete (torus o buckle) - Localización frecuente en la unión metafiso-diafisaria. - El hueso cortical se pliega o se "insufla" por compresión axial. - Fuerzas implicadas: compresión vs. tensión. Tabla comparativa: fisura vs tallo verde vs rodete | Característica | Fisura | Tallo verde | Rodete (torus) | |---|---:|---:|---:| | Afecta todo el espesor | No | No | No | | Mecanismo típico | Tensión/compresión | Flexión (tensión en una cara) | Compresión axial | | Estabilidad | Moderada | Variable | Buena | | Edad más frecuente | Pediatría | Pediatría | Pediatría (primaria) ## Mecanismos de lesión y patrones de trazo - Mecanismo directo: impacto local produce fractura en el punto de contacto. - Mecanismo indirecto: fuerzas a distancia actúan sobre el hueso produciendo trazo lejos del punto de impacto. Tipos de fuerzas y sus trazos asociados: - Tensión / tracción: fuerzas divergentes → trazo de avulsión (arrancamiento). - Compresión: fuerzas convergentes → trazo oblicuo o hundimiento. - Torsión: rotación sobre el eje → trazo espiralado ($\text{espiroideo}$). - Flexión: fuerzas paralelas en el mismo sentido desde los extremos → trazo transverso o tercer fragmento (ala de mariposa). - Cizallamiento: fuerzas paralelas en sentido opuesto → trazo transversal. > Definición: Mecanismo indirecto es la producción de fractura por transmisión de fuerzas a distancia del punto de contacto original. Did you know que las fracturas por torsión en niños pequeños pueden presentarse con mínima separación en radiografía pero con importante inestabilidad clínica si el perióstio está comprometido? ## Localización articular pediátrica: epifisiólisis y Salter-Harris Anatomía de referencia: Epífisis → Fisis (placa de crecimiento) → Metáfisis. > Definición: Epifisiólisis es la separación de la epífisis de la metáfisis a través de la fisis; puede alterar el crecimiento si no se trata adecuadamente. Clasificación de Salter-Harris (tipos I–V) y adicional Tipo VI (Rang): 1. Tipo I: Separación completa epífiso-metafisaria sin fractura ósea evidente en epífisis o metáfisis. - Riesgo: daño a la fisis por desvascularización o necrosis. 2. Tipo II: Trazo atraviesa la placa y asciende hacia la metáfisis formando un fragmento triangular (más común). 3. Tipo III: Trazo desde la superficie articular, atraviesa la epífisis y continúa por la placa hacia la fisis. 4. Tipo IV: Trazo que atraviesa la superficie articular → epífisis → placa → metáfisis; riesgo alto de afectación articular y cre