Resumen de Chile Crece Contigo: Cuidado Materno-Infantil

## Introducción La atención clínica obstétrica aborda el manejo de emergencias maternas durante el embarazo, parto y puerperio. Este material resume medidas urgentes y decisiones clave frente a complicaciones como eclampsia, edema cerebral, interrupción del embarazo por riesgo materno, metrorragias de la segunda mitad de la gestación y rotura uterina. Está orientado a estudiantes universitarios que necesiten integrar medidas diagnósticas, terapéuticas y criterios para procedimientos obstétricos urgentes. > Definición: La atención clínica obstétrica es el conjunto de acciones médicas, de enfermería y de soporte dirigidas a garantizar la estabilidad hemodinámica y neurológica de la mujer gestante frente a complicaciones agudas, así como la toma de decisiones sobre interrupción del embarazo cuando el riesgo materno o fetal lo requiere. ## Manejo de la eclampsia y convulsiones en la gestante ### Objetivos inmediatos - Proteger la vía aérea y asegurar ventilación adecuada - Controlar la crisis convulsiva - Estabilizar hemodinámica y equilibrio ácido-básico - Evaluar y tratar edema cerebral - Planificar y, si procede, proceder a la interrupción del embarazo ### Soporte inicial y monitorización - Hospitalizar en área de cuidados intermedios o UCI obstétrica según gravedad - Mantener vía aérea permeable; colocar vía venosa de gran calibre - Monitorizar signos vitales, diuresis y latidos cardiofetales > Definición: Paquete para eclampsia es un conjunto preconfigurado con jeringas, agujas, MgSO4, gluconato de calcio y guías de dosificación para administración inmediata en crisis convulsiva. ### Sulfato de magnesio (MgSO4): prevención y tratamiento - Prevención: dosis de carga 5 g en 50–100 ml de suero glucosado al 5%, seguida de infusión que contiene 10–20 g añadidos al suero y velocidad que entregue $1$–$2\ \mathrm{g/h}$. - Tratamiento de crisis: dosis de carga 5 g de solución al 20% en $15$–$30\ \mathrm{min}$, seguido de infusión continua a $2\ \mathrm{g/h}$. - Requisitos para mantener dosis de mantención: reflejo patelar presente, frecuencia respiratoria $>12\ \mathrm{min}^{-1}$, diuresis $>100\ \mathrm{ml}$ en $4\ \mathrm{h}$. - Toxicidad: si aparecen signos clínicos de sobredosis (depresión respiratoria, pérdida del reflejo patelar, oliguria), administrar gluconato de calcio 10 ml al 10% en 3 minutos. Did you know que con vigilancia clínica adecuada no siempre es necesario medir niveles plasmáticos de MgSO4 para evitar toxicidad? Los rangos orientativos son $6$–$8\ \mathrm{mEq/L}$ (óptimos) y >$10\ \mathrm{mEq/L}$ (tóxicos). ### Crisis convulsivas recurrentes o estatus convulsivo - Considerar anestésicos generales (por ejemplo, tiopental/pentotal), estabilizar y proceder a interrupción del embarazo según indicación obstétrica. - Realizar estudio de imágenes neurológicas una vez estabilizada la puérpera. - Mantener paquete para eclampsia disponible para administración rápida. ### Evaluación neurológica y edema cerebral - Mujer con >2 crisis o compromiso neurológico: solicitar imagen cerebral (TC o RNM) y considerar punción lumbar si se sospecha hemorragia subaracnoidea y la imagen no es concluyente. - Tratamiento del edema cerebral: dexametasona intravenosa 10–20 mg, seguido de 6 mg cada 6 horas hasta mejoría clínica. ### Interrupción del embarazo por eclampsia - Es razonable interrumpir el embarazo después de controlar convulsiones, cifras tensionales y recuperar conciencia. - Antes de interrumpir: conocer recuento plaquetario. - Vía de resolución del parto: inducción con oxitócicos u cesárea según condiciones obstétricas. - Anestesia: preferir bloqueos regionales (peridural/raquídea) salvo indicación de anestesia general. ## Metrorragias en la segunda mitad del embarazo ### Conceptos clave - La metrorragia después de las 24 semanas exige decisiones influidas por viabilidad fetal. - Incidencia aproximada: $2$–$5\%$ de embarazadas en la segunda mitad de la gestación. - Causas principales: desprendimiento prematuro de place