Resumen de Caso Clínico: Disfagia Neurogenica Post-Ictus

## Introducción La **disfagia orofaríngea** es la dificultad para organizar, transportar o dirigir el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el esófago debido a problemas neurológicos, mecánicos o funcionales. En pacientes post-ACV la alteración neurológica suele afectar la coordinación sensoriomotora de la deglución, generando riesgo de aspiración, pérdida nutricional y peor calidad de vida. > Definición: La disfagia orofaríngea es la alteración en las fases oral y faríngea de la deglución que compromete la seguridad y/o la eficiencia del paso del alimento desde la boca hacia el esófago. ## Fases de la deglución y cómo se afectan (desglosado) ### 1. Fase oral preparada y oral propulsiva - Función: masticación, formación y transporte del bolo hacia la orofaringe. - Signos del caso: tiempo de tránsito oral enlentecido, rechazo progresivo de la alimentación por vía oral. - Alteraciones posibles: deterioro de la fuerza y coordinación lingual, reducción de la sensibilidad oral, inadecuada formación del bolo. ### 2. Fase faríngea - Función: cierre protector de la vía aérea (elevación laríngea, cierre de epiglotis), apertura del esfínter esofágico superior y transporte faríngeo. - Signos del caso: tos posterior a la deglución, signos de penetración/aspiración con líquidos de consistencia fina y con sólidos. - Alteraciones posibles: retraso en el reflejo deglutorio, insuficiente elevación laríngea, insuficiente cierre glótico. > Definición: Penetración es la entrada de material en la vía aérea por encima de las cuerdas vocales; aspiración es la entrada por debajo de las cuerdas vocales. ## Respuestas al caso clínico 1. Identificar alteraciones en las fases deglutorias - Fase oral: enlentecimiento del tránsito oral, posible dificultad en la preparación/contención del bolo y propulsión lingual. - Fase faríngea: reflejo deglutorio retrasado o incompleto, insuficiente protección de la vía aérea (evidenciado por tos posterior y signos de penetración/aspiración con líquidos finos y con sólidos). 2. Cambios en las texturas/consistencias de los alimentos - Líquidos: espesamiento a consistencias más seguras. Sugerencias: - Evitar consistencias finas (agua, caldos claros) por riesgo de aspiración. - Usar espesantes para alcanzar consistencias nectar-like o honey-like según valoración instrumental y tolerancia. - Sólidos: adaptar textura y corte. - Preferir texturas blandas, homogéneas y fáciles de formar bolo (purés lisos, triturados uniformes). - Evitar alimentos secos, friables o con mezcla de texturas (ej. pan tostado con miga suelta, carnes fibrosas). - Frecuencia y modalidad alimentaria: - Comidas pequeñas, frecuentes y con tiempo suficiente para cada deglución. - Supervisión y postura: tronco erguido, ligera inclinación hacia delante si indicado, pausas entre cucharadas. Tabla comparativa: consistencia vs riesgos y objetivos | Consistencia | Riesgo principal | Objetivo de la modificación | |---|---:|---| | Líquido fino | Alta aspiración | Espesar para aumentar tiempo de tránsito y control del bolo | | Nectar-like | Riesgo moderado | Mejor control, menos penetración | | Honey-like | Riesgo bajo-moderado | Para pacientes con mayor compromiso motor | | Puré/triturado | Menos trituración requerida | Mejorar eficiencia nutricional y seguridad | | Sólidos masticables | Riesgo si masticación pobre | Evitar o modificar a piezas blandas y bien cocidas | 3. Justificación: qué riesgos se reducen con la modificación de texturas - Reducción de aspiración y penetración: espesantes y texturas homogéneas disminuyen la dispersión y velocidad del bolo, facilitando la protección de la vía aérea. - Mejora de la eficiencia nutricional: texturas que permiten formar y transportar el bolo reducen pérdidas por rechazo y regurgitación, facilitando ingesta calórica/proteica. - Prevención de neumonía por aspiración: menos material que alcanza la vía aérea disminuye la carga microbiana aspirada. - Mejora en la adhesión al tratamiento: medi