Resumen de Candidiasis: Infecciones y Tratamiento

## Introducción La candidiasis oral es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de las membranas mucosas de la boca y la lengua, causada con mayor frecuencia por especies del género Candida, principalmente *Candida albicans*. Afecta desde lesiones localizadas y asintomáticas hasta formas sintomáticas que interfieren con la alimentación y la calidad de vida, siendo especialmente relevante en pacientes con factores de riesgo como inmunosupresión, prótesis dentales y xerostomía. > **Definición:** La candidiasis oral es una infección por hongos levaduriformes que afecta las mucosas de la cavidad oral; la mayoría son producidas por *Candida albicans*. ## Clasificación clínica Las presentaciones principales son: pseudomembranosa, eritematosa (atrófica) e hiperplásica crónica. También existen lesiones asociadas: queilitis angular, estomatitis protésica y glositis romboidea media. ### 1. Candidiasis pseudomembranosa (muguet) - Placas blanquecinas o crema que se desprenden al raspado dejando una base eritematosa, a menudo no dolorosa. - Síntomas: lengua algodonosa, halitosis, odinofagia, disfagia. - Diagnóstico: frotis con KOH, tinción de Gram o PAS, cultivo si es necesario. ### 2. Candidiasis eritematosa (atrófica) - Eritema difuso sin placas blanquecinas; frecuente en paladar y dorso de la lengua con pérdida de papilas. - Síntomas: ardor, dolor con alimentos ácidos/picantes/calientes, alteración del gusto. - Puede confundirse con glositis por deficiencia de vitamina B12, ácido fólico o hierro. ### 3. Candidiasis hiperplásica crónica - Placas blancas adherentes que no se desprenden con facilidad. - Asociación con tabaquismo; riesgo de displasia y potencial malignización (hasta 15%). - Indicación de biopsia para confirmar y excluir displasia. ### Lesiones asociadas - Queilitis angular: fisuras en comisuras labiales, asociada a *Candida* y/o *Staphylococcus aureus*, anemia ferropénica y prótesis mal ajustadas. - Estomatitis protésica (atrofia papilar central): eritema bajo prótesis acrílica contaminada por *Candida*. - Glositis romboidea media: área atrófica elíptica/romboidal en el dorso de la lengua, a veces asintomática. > **Definición:** Candidemia es la presencia de cualquier especie de *Candida* en sangre, confirmada por hemocultivo (esta entidad está fuera del alcance de este material, centrado en candidiasis oral localizada). ## Factores de riesgo y mecanismos predisponentes - Edades extremas (lactantes y adultos mayores) - Uso de antimicrobianos de amplio espectro y quimioterapia - Infección por VIH (prevalencia alta, particularmente cuando $\mathrm{CD4^{+}}<200\,/\mu L$) - Xerostomía (radioterapia de cabeza y cuello, síndrome de Sjögren, fármacos que reducen secreciones) - Prótesis dentales removibles mal higienizadas o microporosas - Tabaquismo, desnutrición y deficiencias de hierro, ácido fólico o vitamina B12 - Corticoides inhalados u orales, inmunosupresión, diabetes mellitus, hipotiroidismo Mecanismos locales importantes: - La saliva ejerce barrido mecánico y contiene factores antifúngicos (lisozima, lactoferrina, lactoperoxidasa). Un pH salival bajo (óptimo para adhesión: $pH\approx 3$) y la microporosidad de prótesis facilitan la adhesión y colonización. Did you know que un pH salival cercano a $3$ favorece la adhesión de las levaduras y que la microporosidad de las prótesis permite anidar Candida dificultando su eliminación? ## Patogenia: factores de virulencia de Candida - Adhesinas superficiales: receptores similares a la integrina CR3, lectinas y proteínas con manosa que interactúan con moléculas epiteliales (fibrinógeno, fibronectina, laminina). - Hidrolasas y proteinasas (p. ej., aspartilproteinasa) que degradan matriz extracelular y facilitan la invasión. - Moléculas que inhiben la respuesta del hospedero, como adenosina secretada que bloquea radicales de O$_2$ en neutrófilos. - Transición morfológica: cambio de formas levaduriformes a hifas asociado a mayor invasividad. ## Diagnóstic