Resumen de Cánceres Gastrointestinales y Cuidados de Enfermería

## Introducción El **cáncer de esófago** es una neoplasia que se origina en el epitelio que recubre el esófago. Con frecuencia no presenta síntomas en etapas iniciales, por lo que muchos pacientes consultan cuando ya existe enfermedad localmente avanzada o metástasis. Este material explica la fisiopatología, tipos principales, manifestaciones clínicas, cuidados de enfermería y ejemplos prácticos aplicables en atención clínica. > Definición: El cáncer de esófago es un crecimiento maligno del epitelio esofágico que puede ser de tipo escamoso (carcinoma) o glandular (adenocarcinoma). ## Anatomía y factores que favorecen la diseminación - El esófago carece de una capa serosa externa, lo que facilita la infiltración tumoral hacia la pared y estructuras vecinas (tráquea, bronquios, aorta). - Segmentos anatómicos: esófago cervical, torácico y abdominal (inferior). La localización influye en el tipo histológico y en la clínica. ## Fisiopatología: cómo se forma el tumor ### Mutación y crecimiento descontrolado - El proceso inicia con mutaciones del ADN en las células epiteliales del esófago que llevan a proliferación descontrolada y pérdida de mecanismos normales de apoptosis y reparación del ADN. - La lesión crónica e inflamación aumentan la probabilidad de mutaciones acumulativas. > Definición: Displasia es la alteración en la arquitectura y morfología celular que precede al cáncer y puede progresar a carcinoma invasor si no se controla. ### Tipos principales y su relación con factores de riesgo | Tipo | Localización típica | Factores de riesgo | Patogenia resumida | |------|---------------------|--------------------|--------------------| | Carcinoma escamoso | Esófago torácico (más frecuente en tercio medio) | Tabaco, alcohol, ingestión de sustancias cáusticas | Inflamación crónica y daño oxidativo que generan mutaciones en epitelio escamoso | | Adenocarcinoma | Esófago inferior (zona de unión con cardias) | Reflujo gastroesofágico crónico, esófago de Barrett | Exposición ácida crónica → metaplasia columnar (esófago de Barrett) → displasia → carcinoma | ### Esófago de Barrett (vía a adenocarcinoma) - Reflujo gastroesofágico (RGE) crónico provoca daño mucoso por ácido gástrico. - El epitelio escamoso se reemplaza por epitelio columnar (metaplasia intestinal) — esófago de Barrett — que tiene mayor riesgo de progresar a displasia y adenocarcinoma. ## Manifestaciones clínicas y señales de alarma - Disfagia progresiva (síntoma cardinal): primero para sólidos, luego para líquidos. - Pérdida de peso en meses (pérdida marcada en ~3 meses en muchos casos). - Odinofagia (dolor al deglutir). - Tos crónica o neumonías de repetición por aspiración o fístula tráqueo-esofágica. - Ronquera por invasión/referencia laríngea o lesión del nervio recurrente. - Hematemesis o sangrado digestivo alto si hay ulceración tumoral. Fun fact: ¿Sabías que el esófago es una de las pocas vísceras del tubo digestivo que no tiene serosa, lo que facilita que los tumores se diseminen rápidamente a estructuras vecinas? ## Diagnóstico (resumen práctico) 1. Historia clínica y examen físico: evaluar disfagia, pérdida de peso, antecedentes de RGE, consumo de tabaco y alcohol. 2. Endoscopia digestiva alta (EDA) con toma de biopsias: estudio de elección para confirmar histología. 3. Imágenes para estadificación: tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, ecografía endoscópica para evaluar invasión y ganglios, PET-CT en casos seleccionados. > Definición: Estadificación TNM define extensión local (T), afectación ganglionar (N) y metástasis a distancia (M) y determina tratamiento y pronóstico. ## Cuidados de enfermería y manejo de problemas frecuentes ### Señales de alarma y vigilancia - Vigilar progresión de disfagia y pérdida de peso rápida. - Evaluar aparición de fiebre, taquicardia y drenaje turbio/purulento tras esofagectomía (triada sugestiva de fuga anastomótica). ### Preparación para pruebas invasivas - EDA: ayuno 8 horas, consentimiento inform