Resumen de Cáncer de Pulmón No Microcítico (NSCLC)

## Introducción El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es una neoplasia maligna que se origina en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alvéolos) y constituye aproximadamente el 80% de los tumores pulmonares. Aunque su diagnóstico suele realizarse en etapas avanzadas, el reconocimiento de factores de riesgo, la detección temprana y la caracterización molecular han mejorado las opciones terapéuticas y pronósticas. > Definición: El CPCNP es una neoplasia maligna epitelial del aparato respiratorio que incluye adenocarcinoma, carcinoma epidermoide (escamoso) y carcinoma de células grandes. ## Clasificación y tipos principales ### Tipos histológicos - **Adenocarcinoma (no escamoso)**: el más frecuente, predomina en no fumadores. - **Carcinoma de células escamosas (epidermoide)**: clásico en fumadores. - **Carcinoma de células grandes y otros subtipos**. ### Comparación rápida | Característica | Adenocarcinoma | Carcinoma escamoso | Células grandes | |---|---:|---:|---:| | Asociación con tabaquismo | Menor | Mayor | Mayor | | Localización | Periférica | Central | Variable | | Frecuencia en no fumadores | Alta | Baja | Baja | ## Factores de riesgo y prevención - **Tabaquismo**: principal factor de riesgo; responsable de aproximadamente $85$–$90\%$ de los CPCNP. - Exposición a carcinógenos: nitrosaminas, benzopirenos. - **EPOC** con fenotipo enfisematoso: factor de riesgo independiente. - Otras exposiciones: biomasa (leña), marihuana, pipas. > Recomendación: Dejar de fumar y evitar productos combustibles mejora el pronóstico incluso tras diagnóstico en etapas tempranas. Did you know que dejar de fumar después del diagnóstico de un CPCNP en etapas tempranas puede mejorar la supervivencia y reducir complicaciones postoperatorias? ## Detección y cribado - Se recomienda cribado con **TAC de tórax de baja dosis** anual en pacientes con índice tabáquico $\ge 30$ cajetillas/año y edad entre $55$ y $74$ años. ### Evaluación de nódulos pulmonares - Nódulo sólido o indeterminado > $8\ \mathrm{mm}$: estimar probabilidad de malignidad. - Revisar estudios radiográficos previos y realizar TAC con cortes finos a través del nódulo. Criterios que reducen la probabilidad de malignidad (probabilidad baja): paciente joven, bajo consumo tabáquico, nódulo pequeño, márgenes regulares, localización no superior, resolución o disminución progresiva, sin crecimiento en $2$ años (sólidos) o en $3$–$5$ años (subsólidos). Criterios que aumentan la probabilidad de malignidad (probabilidad alta $>65\%$): edad avanzada, alto consumo tabáquico, historia previa de cáncer, nódulo grande, márgenes espiculados, localización en lóbulos superiores, evidencia de crecimiento en imágenes. ### Seguimiento por TAC - Nódulos de **probabilidad baja** que no aumentan > $15\ \mathrm{HU}$ tras contraste: seguimiento con TAC a los $3$–$6$ meses, $9$–$12$ meses y $18$–$24$ meses, usando TAC de cortes finos, sin contraste y de baja dosis. ## Evaluaciones adicionales y marcadores moleculares - Diferenciar CPCNP de cáncer de células pequeñas es esencial para decidir tratamiento. - **Determinación de mutaciones somáticas** en tumores no escamosos cuando esté disponible, independientemente de las características clínicas. - Medir mutaciones de **EGFR** en pacientes con carcinoma epidermoide que sean no fumadores, exfumadores de largo plazo ($>10$ años) o fumadores ligeros (menos de $15$ cajetillas/año). ### Biomarcadores principales 1. Alteraciones oncogénicas: **EGFR**, **ALK**, **ROS1**. 2. Inmunooncología: **PD-L1**, **TMB** (tumor mutational burden), inestabilidad microsatelital. > Definición: PD-L1 es un ligando que regula la respuesta inmune y su expresión tumoral puede guiar terapia inmunoterapéutica. Fun fact: Las mutaciones en EGFR son más frecuentes en pacientes no fumadores y en algunas poblaciones asiáticas, lo que influye en la selección de terapias dirigidas. ## Tratamiento - **Cirugía con intención curativa**: recomen