Resumen de Cáncer Colorrectal: Riesgos y Detección

## Introducción El cribado y diagnóstico del cáncer colorrectal (CCR) buscan detectar lesiones premalignas y cánceres en estadios tempranos para reducir morbilidad y mortalidad. Aunque el examen rectal digital forma parte de la exploración física, su sensibilidad es limitada para lesiones mayores de 10 mm, por lo que no se considera una prueba de cribado primaria. > **Definición:** El cribado es la búsqueda sistemática de una enfermedad en individuos asintomáticos para detectar condiciones tratables en fases tempranas. ## Principios básicos del cribado y diagnóstico ### Objetivos - Detectar pólipos adenomatosos y lesiones neoplásicas de manera temprana. - Referir pacientes con hallazgos sospechosos para confirmación histopatológica. ### Papel del examen físico - El examen rectal digital **no** es sensible para pólipos ≥ 10 mm, pero debe realizarse para buscar diagnósticos diferenciales. > **Definición:** Examen rectal digital: exploración manual a través del ano para evaluar masas, sangre o afectación prostática. ## Pruebas diagnósticas: panorama y recomendaciones ### Estándar de oro - **Colonoscopia con toma de biopsia**: prueba estándar para diagnóstico definitivo y confirmación histológica. ### Indicaciones generales para realizar colonoscopia 1. Individuos de riesgo bajo con prueba de sangre oculta en heces positiva: colonoscopia (intervalo habitual cada 10 años para cribado, salvo hallazgos). 2. Individuos de riesgo intermedio y alto: colonoscopia independientemente del resultado de sangre oculta; el intervalo se individualiza según hallazgos y antecedentes. > **Definición:** Riesgo intermedio/alto: incluye factores como antecedentes familiares de primer grado, historia personal de pólipos, o condiciones predisponentes. ### Sigmoidoscopia flexible - Recomendada cuando hay sospecha de lesión en colon izquierdo y no es factible realizar colonoscopia. - Limitación: no visualiza el colon proximal. ### Colon por enema con doble contraste (enema baritado doble contraste) - Indicada cuando no es posible realizar colonoscopia o sigmoidoscopia. - Se sugiere en: - Individuos de riesgo bajo con sangre oculta en heces positiva que no pueden someterse a colonoscopia o sigmoidoscopia. - Individuos asintomáticos de riesgo intermedio y alto que no pueden realizarse colonoscopia o sigmoidoscopia. - Sensibilidad: para pólipos >1 cm aproximadamente 48%; para lesiones neoplásicas entre 85% y 94%. - Frecuencia recomendada: cada 5 años si se usa como prueba alternativa. ### Colonografía virtual - Uso y frecuencia según accesibilidad institucional y caso particular. ## Intervalos sugeridos (según accesibilidad) | Prueba | Intervalo sugerido | |---|---:| | Colonoscopia | Cada 10 años | | Sigmoidoscopia flexible | Cada 5 años | | Enema de bario doble contraste | Cada 5 años | | Colonografía virtual | Según institución y caso | ## Ventajas y limitaciones comparativas | Prueba | Ventajas | Limitaciones | |---|---|---| | Colonoscopia | Visualiza todo el colon, permite biopsia y polipectomía | Requiere preparación, sedación, mayor recurso técnico | | Sigmoidoscopia flexible | Menos invasiva, menor preparación | Solo colon izquierdo visible | | Enema de bario doble contraste | Alternativa cuando colonoscopia no disponible | Menor sensibilidad para pólipos pequeños | | Colonografía virtual | No invasiva, útil cuando colonoscopia contraindicada | No permite biopsia ni tratamiento inmediato | ## Referencia y derivación (criterios para enviar a segundo nivel) El médico de atención primaria debe derivar al segundo nivel (medicina interna y/o gastroenterología) cuando identifique: - Dolor abdominal persistente - Cambio del hábito intestinal - Pérdida de peso inexplicada - Edad < 40 años con antecedentes familiares o personales de cáncer de colon - Edad > 50 años (valor de cribado según contexto) - Historia familiar en primera línea de cáncer de colon - Anemia microcítica e hipocrómica sin causa aparente > **Definición:** Anemia microcítica