Resumen de Bioquímica Clínica y Hematología

## Introducción La fisiología renal estudia cómo los riñones mantienen la homeostasis interna: regulan el volumen y la composición del líquido extracelular, equilibran el pH sanguíneo, eliminan desechos y participan en sistemas hormonales que controlan la presión arterial. Este material sintetiza mecanismos clave: manejo del pH, reabsorción de bicarbonato y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), además de criterios relevantes en diabetes mellitus y alteraciones ácido-base. > **Definición:** El riñón es el órgano que filtra sangre, reabsorbe solutos y agua, secreta desechos y ajusta el equilibrio ácido-base y electrolítico para mantener la homeostasis. ## Balance del pH: conceptos básicos El pH arterial normal es $7.35$–$7.45$. Cuando el pH se desvía, hablamos de acidemia si $pH<7.35$ y alcalemia si $pH>7.45$. > **Definición:** Acidemia es la disminución del pH sanguíneo por exceso de ácidos o pérdida de bases; alcalemia es el aumento del pH por pérdida de ácidos o ganancia de bases. ### Relación entre pH, $\mathrm{CO_2}$ y $\mathrm{HCO_3^-}$ La ecuación de Henderson-Hasselbalch muestra la interacción entre ventilación (CO$_2$) y conservación renal de bicarbonato. Aquí se resume cómo cambian las variables en los trastornos ácido-base: | Trastorno | pH | $\mathrm{CO_2}$ | $\mathrm{HCO_3^-}$ | |---|---:|---:|---:| | Acidosis metabólica | ↓ | ↓ (compensación respiratoria) | ↓ | | Alcalosis metabólica | ↑ | ↑ (compensación respiratoria) | ↑ | | Acidosis respiratoria | ↓ | ↑ | ↑ (compensación renal) | | Alcalosis respiratoria | ↑ | ↓ | ↓ (compensación renal) | Práctica: ante una acidosis metabólica con $pH$ bajo y $\mathrm{HCO_3^-}$ bajo, espere hiperventilación compensatoria que disminuye $\mathrm{CO_2}$. Did you know que una variación pequeña del $\mathrm{CO_2}$ puede cambiar el pH mucho más rápido que cambios renales, por eso la compensación respiratoria actúa en minutos mientras que la renal toma horas a días? ## Mecanismos de reabsorción renal de $\mathrm{HCO_3^-}$ Los riñones reabsorben aproximadamente el $99\%$ del bicarbonato filtrado. Esto evita la pérdida urinaria de bicarbonato y mantiene el equilibrio ácido-base. ### Sitios principales de reabsorción - Túbulo contorneado proximal: $80$–$90\%$ - Asa gruesa de Henle: ≈$10\%$ - Túbulo distal y conducto colector: $2$–$5\%$ > **Definición:** Reabsorción de bicarbonato es el proceso tubular por el cual el bicarbonato filtrado vuelve a la sangre evitando su eliminación urinaria. ### Pasos del mecanismo (resumido) 1. La célula tubular secreta H$^+$ hacia la luz mediante el intercambiador Na$^+$/H$^+$. 2. El H$^+$ se combina con el $\mathrm{HCO_3^-}$ filtrado formando $\mathrm{H_2CO_3}$. 3. La anhidrasa carbónica convierte $\mathrm{H_2CO_3}$ en $\mathrm{CO_2} + H_2O$. 4. El $\mathrm{CO_2}$ difunde a la célula tubular. 5. Dentro de la célula el $\mathrm{CO_2}$ vuelve a convertirse en $\mathrm{H_2CO_3}$, que se disocia en H$^+$ + $\mathrm{HCO_3^-}$. 6. El $\mathrm{HCO_3^-}$ se transporta de regreso a la sangre; el H$^+$ se secreta otra vez a la luz tubular. Práctica clínica: en acidosis metabólica el riñón aumenta la secreción de H$^+$ y la reabsorción de $\mathrm{HCO_3^-}$; en alcalosis metabólica disminuye la reabsorción y aumenta la pérdida renal de bicarbonato. Fun fact: Los fármacos inhibidores de la anhidrasa carbónica (p. ej. acetazolamida) reducen la reabsorción de $\mathrm{HCO_3^-}$ en el túbulo proximal y producen una alcalinización de la orina. ## Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) ### ¿Qué es y cuándo se activa? El SRAA es un sistema hormonal que regula presión arterial, volumen sanguíneo y el equilibrio de Na$^+$ y K$^+$. Se activa cuando hay: - Disminución de la presión arterial renal - Disminución del volumen sanguíneo (deshidratación, hemorragia) - Disminución del sodio tubular > **Definición:** Renina es una enzima liberada por el riñón que inicia la cascada del SRAA transformando angiotensinógeno en angiotensina I.