Resumen de Artritis Séptica: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **artritis séptica (AS)** es una infección bacteriana de una articulación que constituye una urgencia médica por el riesgo de destrucción rápida del cartílago, secuelas funcionales y complicaciones sistémicas. Afecta con mayor frecuencia a niños, especialmente menores de 5 años, y en adultos suele implicar una sola articulación, siendo rodilla y cadera las más afectadas. > **Definición:** La artritis séptica es la infección bacteriana del espacio articular que cursa con dolor, calor local, limitación de la movilidad y signos inflamatorios sistémicos; requiere diagnóstico y manejo urgente. ## Epidemiología y localización - Más frecuente en la infancia: 50% de los casos en menores de 5 años y ≥25% en menores de 2 años. - Relación por sexo en pediatría: predominio masculino (aproximadamente 1.2:3.7 expresado en la fuente). - Articulaciones más afectadas: rodilla (35–40%), cadera (25–30%), tobillo (13–15%), codo (10%), hombro (5%). ## Etiología (por edad y contexto) - Agente más frecuente en todas las edades: **Staphylococcus aureus** (SAMS y en menor proporción SAMR). - Recién nacidos (RN) y hasta 3 meses: **S. agalactiae**, **enterobacterias** (especialmente **E. coli**) y **S. aureus**. - Niños 3 meses–5 años: considerar **Kingella kingae** como segunda causa. - Mayores de 5 años: incluir **Streptococcus pneumoniae** y **Streptococcus pyogenes**. - Otras situaciones: Salmonella en pacientes con hemoglobinopatías (drepanocitosis) o inmunosupresión. Did you know que más del 90% de los episodios son monoarticulares, lo que facilita el enfoque diagnóstico y terapéutico local? ## Fisiopatología (conceptos clave) - La mayoría de los casos provienen de siembra hematógena a la membrana sinovial. - Las endotoxinas bacterianas inducen liberación de citocinas, migración leucocitaria y destrucción de la matriz del cartílago. - En articulaciones como cadera y hombro, el aumento de presión intraarticular por acumulación purulenta puede causar compromiso vascular y necrosis (p. ej., de la cabeza femoral). ## Factores de riesgo - Edad: >80 años o <5 años (especial atención <2 años y neonatos) - Bajo nivel socioeconómico - Prematurez, bajo peso al nacer, cateterización del cordón umbilical - Diabetes mellitus, hemodiálisis, VIH, sepsis - Varicela reciente - Falta de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b, neumococo o meningococo según indicación - Heridas penetrantes, inyecciones intraarticulares previas, prótesis articulares, cirugía articular reciente (<3 meses) - Hemoglobinopatías (especialmente drepanocitosis), inmunodeficiencias, alcoholismo, uso de drogas IV > **Prevención:** Vacunación indicada contra Hib, neumococo y meningococo según esquemas locales reduce la incidencia por estos agentes. ## Cuadro clínico - Signos sistémicos inespecíficos: fiebre, irritabilidad, decaimiento, disminución de la ingesta, hipoactividad. - Manifestaciones locales: dolor articular (o referido, p. ej. dolor de cadera referido a ingle o rodilla), claudicación, pseudoparálisis en lactantes, aumento de volumen y calor local. - En cadera profunda puede faltar tumefacción visible; la sospecha se basa en dolor inguinal, limitación dolorosa de la rotación interna y movilidad. - En adolescentes y adultos considerar gonococo o meningococo si hay poliartritis o afectación de múltiples articulaciones. ## Diagnóstico: laboratorio e imágenes ### Laboratorio - Solicitar: biometría hemática (BHC), velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) y considerar procalcitonina. - Valores que apoyan el diagnóstico: leucocitos > $12{,}000\,/\mathrm{mm}^3$, VSG > $20\ \mathrm{mm/h}$, PCR > $20\ \mathrm{mg/dL}$. - Liquido sinovial (LS): citoquímico, tinción de Gram, cultivo (oro), DHL, glucosa (comparar con glucemia sérica). Recuento leucocitario en LS > $50{,}000\,/\mathrm{mm}^3$ apoya fuertemente el diagnóstico. - Tomar hemocultivos antes del inicio de antibióticos; en pacientes con catéter, tomar cultivo del catéter adem