Resumen de Arteritis de Takayasu: Patología y Diagnóstico

## Introducción La **arteritis de Takayasu (AT)** es una vasculitis primaria de grandes vasos, crónica, progresiva e inflamatoria que afecta principalmente la **aorta** y sus ramas principales, así como la circulación pulmonar. Clínicamente se caracteriza por una fase temprana inflamatoria y una fase crónica fibrótica que produce estenosis, oclusión y aneurismas. Es más frecuente en mujeres jóvenes y tiene implicaciones importantes sobre la perfusión de órganos vitales. > Definición: La arteritis de Takayasu es una panarteritis granulomatosa segmentaria que provoca engrosamiento de la adventicia, infiltración leucocitaria en la túnica media e hiperplasia de la íntima, con consecuente compromiso del lumen vascular. ## Etiología y factores asociados - Mecanismos implicados: infección (particularmente tuberculosis), autoinmunidad, susceptibilidad étnica y predisposición genética. - Asociación HLA en población mestiza mexicana: **HLA-B39, HLA-B44, HLA-B52, HLA-DR6**. ## Epidemiología y presentación clínica - Edad: habitualmente en la segunda y tercera década de la vida. - Sexo: predominio femenino (razones mujer:hombre entre $8.5:1$ y $30:1$ en distintas series). ### Fases clínicas 1. Fase aguda o preestenótica (sistémica): síntomas inespecíficos por inflamación activa - Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, fatiga, artralgias, mialgias. 2. Fase crónica o postestenótica: daño estructural y síntomas isquémicos - Estenosis u oclusión arterial, ausencia o debilidad de pulsos, soplos vasculares, hipertensión, angina, claudicación de extremidades, regurgitación aórtica, síntomas neurológicos por isquemia o hipertensión. > Definición: Fase preestenótica: etapa inflamatoria inicial donde predominan síntomas sistémicos y existe engrosamiento mural; fase postestenótica: etapa fibrótica con estenosis, aneurisma u oclusión. ### Signos clínicos relevantes a buscar en la exploración - Toma de presión arterial en ambos brazos (diferencia > $10\,\mathrm{mmHg}$ sugerente) - Palpación de pulsos (ausencia o disminución) - Claudicación de miembros - Soplos arteriales - Síntomas respiratorios (tos, disnea) - Alteraciones visuales o neurológicas ¿Sabías que la retinopatía hipertensiva se observa en un tercio de los pacientes con AT y se relaciona con compromiso carotídeo que causa hipoperfusión retiniana central? ## Anatomía vascular afectada - Vasos más frecuentemente comprometidos (en estudios en población mestizo mexicana y otras cohortes): - Aorta torácica descendente (67%) y ascendente (27%) - Arteria subclavia (izquierda > derecha) - Arterias renales - Arteria carótida común (izquierda > derecha) - Arteria vertebral, pulmonar; menos frecuentemente coronarias, mesentéricas e iliacas ## Complicaciones principales - Hipertensión arterial (33–85% según series), frecuentemente por estenosis de arteria renal - Enfermedad vascular cerebral por estenosis o tromboembolismo - Infarto de miocardio, insuficiencia renal crónica, complicaciones quirúrgicas - Aneurismas y regurgitación aórtica si la porción ascendente está afectada Fun fact: En una cohorte de 110 pacientes mestizo mexicanos se documentó que la hipertensión arterial sistémica y la enfermedad cardiaca fueron predictores independientes de mortalidad; el 26% falleció por infarto de miocardio, enfermedad renal crónica, accidente vascular cerebral o complicaciones quirúrgicas. ## Diagnóstico por imagen (recomendaciones y hallazgos) > Definición: El diagnóstico por imagen busca detectar engrosamiento mural inflamatorio en la fase temprana y estenosis/aneurisma en la fase crónica. - Ecografía Doppler - Útil para evaluar arterias carotídeas, axilar, subclavia (porción distal), braquial y femoral. - Hallazgos: disminución del calibre, dilataciones preestenóticas, engrosamiento homogéneo y circunferencial de la pared; en corte transversal es típico el "signo de macaroni". - Limitaciones: no evalúa bien la aorta y la región proximal de la subclavia izquierda. - T