Resumen de Antimicóticos: Mecanismos, Usos y Cuidados

## Introducción Los antifúngicos forman un grupo diverso de fármacos usados para tratar infecciones por hongos en piel, mucosas y, en combinación con otros, en infecciones profundas. Este material se centra en las formulaciones tópicas y en antifúngicos no azoles (p. ej. anfotericina B, equinocandinas, griseofulvina, terbinafina, flucitosina, nistatina) y en sus cuidados de enfermería y farmacocinética. > Definición: Los **antifúngicos tópicos** se aplican localmente para tratar infecciones cutáneas y mucosas; los **antifúngicos no azoles** incluyen compuestos que actúan por mecanismos distintos a la inhibición del CYP/ergosterol típica de los azoles. ## Clasificación breve - Antifúngicos poliénicos: **Anfotericina B, Nistatina** - Equinocandinas: **Caspofungina, Anidulafungina** - Pirimidinas fluoradas: **Flucitosina** - Alilaminas: **Terbinafina** - Derivados macrocíclicos sobre queratina: **Griseofulvina** ## Anfotericina B ### Mecanismo de acción - Se une al **ergosterol** de la membrana fúngica, formando poros que aumentan la permeabilidad y provocan pérdida de componentes intracelulares. > Definición: Anfotericina B es un **antifúngico poliénico** usado en micosis sistémicas; por su toxicidad requiere monitorización estrecha. ### Presentaciones y formulaciones - Convencional (desoxicolato) - Formulaciones lipídicas: - Complejo lipídico - Liposómica (menor toxicidad, mayor difusión tisular) Tabla comparativa: Anfotericina B convencional vs lipídica | Característica | Convencional (desoxicolato) | Formulaciones lipídicas | |---|---:|---:| | Cp plasmática | Alta | Inferior | | Toxicidad renal | ++ | + | | Permite dosis altas | No | Sí | | Difusión tisular | Menor | Mayor | | Reacción aguda (fiebre/escalofríos) | Frecuente | Menos frecuente | ### Efectos adversos y complicaciones - Síndrome tóxico agudo: fiebre, escalofríos, cefalea, dolor abdominal - Nefrotoxicidad (monitorizar creatinina y nitrógeno ureico) - Hipopotasemia, acidosis metabólica - Tromboflebitis - Arritmias y riesgo de parada cardíaca ### Cuidados de enfermería y administración - Administrar dosis de prueba en formas convencionales - Diluir en volúmenes grandes (250-1000 mL) según indicación - Perfusión lenta: formas lipídicas 1-3 h, convencional hasta 6 h - Monitorizar creatinina, nitrógeno ureico, electrólitos séricos (potasio), hemograma, pruebas hepáticas - Pretratamiento posible con antipiréticos, antihistamínicos, glucocorticoides para disminuir reacciones - Vigilar tromboflebitis y elegir vía adecuada ¿Sabías que la formulación liposómica reduce la nefrotoxicidad y permite dosis más altas de anfotericina B en tratamientos prolongados? ## Nistatina (antifúngico poliénico tópico/oral) ### Mecanismo y uso - Se une al ergosterol y altera la permeabilidad de la membrana fúngica. - Uso: candidiasis bucofaríngea, esofágica, intestinal, vaginal; se emplea tópicamente y por vía oral local (no sistémica). > Definición: Nistatina es un **antifúngico poliénico** de uso tópico y oral para candidiasis mucocutánea; no se absorbe por VO y no se emplea sistémicamente. ### Farmacocinética - VO: prácticamente no absorbida - Tópico: sin absorción sistémica relevante ### Indicaciones y consideraciones - Apta en embarazo y lactancia para formulaciones tópicas - Para infecciones orales: enjuagar y escupir o enjuagar y tragar según prescripción - Síntomas suelen mejorar en 7-10 días ### Efectos adversos - Gatrointestinales leves con VO (náuseas, vómitos, diarrea) ## Equinocandinas (Caspofungina, Anidulafungina) ### Mecanismo de acción - Inhibidor no competitivo de la **β-(1,3)-glucano-sintasa**, impidiendo la síntesis de β-glucano de la pared fúngica; conduce a pérdida de integridad celular. > Definición: Las equinocandinas inhiben la síntesis del **β-glucano** de la pared fúngica y son fungicidas frente a Candida y activos frente a Aspergillus en combinación. ### Espectro - Eficaces principalmente contra **Candida** y con actividad sobre **Aspergillus*