Resumen de Anemia en Enfermedad Renal Crónica
Anemia en Enfermedad Renal Crónica: Guía Completa de Estudio
Introducción
La anemia es una complicación frecuente y progresiva de la enfermedad renal crónica (ERC). Su prevalencia y gravedad aumentan a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular (TFG), especialmente por debajo de $60\ \mathrm{ml/min/1.73\ m^2}$. El reconocimiento temprano, la evaluación etiológica y el tratamiento adecuado mejoran la calidad de vida y disminuyen complicaciones cardiovasculares y de progresión renal.
Definición: La Organización Mundial de la Salud define anemia como concentración de hemoglobina (Hb) < $13.0\ \mathrm{g/dl}$ en hombres y mujeres postmenopáusicas, y < $12.0\ \mathrm{g/dl}$ en mujeres premenopáusicas.
I. Epidemiología y relación con la TFG
- La probabilidad de anemia aumenta cuando la TFG es < $60\ \mathrm{ml/min/1.73\ m^2}$ y es mayor aún con TFG < $30\ \mathrm{ml/min/1.73\ m^2}$.
- En pacientes diabéticos, el umbral de riesgo se eleva cuando la TFG es < $45\ \mathrm{ml/min}$.
II. Fisiopatología: mecanismos principales
Desglosamos las causas que contribuyen a la anemia en ERC:
- Deficiencia de eritropoyetina (EPO): pérdida de la producción renal de EPO es la causa principal.
- Déficit de hierro: absoluto (depósitos bajos) o funcional (depósitos normales pero mala disponibilidad por inflamación).
- Pérdidas sanguíneas: gastrointestinales o por diálisis.
- Inflamación crónica: aumenta hepcidina y reduce disponibilidad de hierro.
- Acortamiento de la vida media eritrocitaria: uremia y tóxicos.
- Hemólisis, fármacos, toxicidad por aluminio, deficiencias de B12/folato y hemoglobinopatías.
Definición: Deficiencia funcional de hierro: reservas aparentes normales pero hierro no disponible para la eritropoyesis por mediadores inflamatorios (p. ej. hepcidina elevada).
III. Detección y criterios diagnósticos
Cribado
- Determinar hemoglobina al menos una vez al año en todos los pacientes con ERC.
- En población latinoamericana, activar plan diagnóstico si Hb < $10\ \mathrm{g/dl}$ en mujeres premenopáusicas (Hto 30%) o Hb < $11\ \mathrm{g/dl}$ en hombres y mujeres postmenopáusicas (Hto 33%).
Puntos de corte según estadio
| Estadio ERC | Criterio diagnóstico de anemia (Hb) |
|---|---|
| 1–2 | Hombre: Hb < $13.5\ \mathrm{g/dl}$; Mujer: Hb < $12.0\ \mathrm{g/dl}$ |
| 3–5 | Hb < $11.0\ \mathrm{g/dl}$ |
Factores a considerar en interpretación
- Altitud (> $1{,}000\ m$), tabaquismo, raza no caucásica, edad > 70 años, embarazo, hemoglobinopatías y comorbilidades.
IV. Evaluación de laboratorio (mínimo recomendado)
- Biometría hemática completa: Hb, VCM, HCM, CHCM, recuento leucocitario, diferencial, plaquetas.
- Ferritina sérica.
- % de saturación de transferrina (TSAT).
- Recuento absoluto de reticulocitos.
- % glóbulos rojos hipocrómicos.
- Proteína C reactiva (PCR) para detectar inflamación.
Pruebas adicionales según sospecha: vitamina B12, folato, pruebas de hemólisis (haptoglobina, LDH, bilirrubina, Coombs), electroforesis, médula ósea, sangre oculta en heces, aluminio sérico, hormona paratiroidea, pruebas tiroideas, evaluación ginecológica, cribado de neoplasias.
Definición: % de glóbulos rojos hipocrómicos: indicador temprano de deficiencia funcional de hierro; < 10% indica buena disponibilidad de hierro.
V. Manejo farmacológico: estrategia general
- Evaluar reservas y disponibilidad de hierro (ferritina, TSAT, % hipocrómicos, Hb reticulocitaria).
- Corregir déficit de hierro antes de iniciar agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE).
- Iniciar AEE cuando Hb persiste < $10\ \mathrm{g/dl}$ y el hierro es adecuado.
Suplementación oral de hierro
- Indicada inicialmente en ERC estadios 1–2 con ferritina y TSAT bajas.
- Dosis en prediálisis: hierro elemental $100$–$200\ \mathrm{mg/día}$ dividido en 3 dosis o una dosis nocturna.
- Administrar sin alimentos ni medicamentos q
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Anemia en ERC
Klíčové pojmy: La anemia aumenta cuando la TFG < $60\ \mathrm{ml/min/1.73\ m^2}$, Deficiencia de eritropoyetina es la causa principal en ERC, Cribado: medir Hb al menos una vez al año en ERC, Evaluación básica: Hb, ferritina, TSAT, reticulocitos, % hipocrómicos, PCR, Corregir hierro antes de iniciar AEE (ferritina > $100\ \mu g/L$ o TSAT > $20\%$), Hierro IV preferible en hemodiálisis; carga típica $1{,}000\ \mathrm{mg}$, Meta de Hb con AEE: $10.5$–$12.5\ \mathrm{g/dl}$; no exceder $13\ \mathrm{g/dl}$, Resistencia a AEE: descartar hierro insuficiente e inflamación, Ajustes de dosis AEE: +50% si Hb aumenta < $0.7\ \mathrm{g/dl}$ en 2–4 semanas; reducir 25%–50% si aumento > $2.5\ \mathrm{g/dl}$/mes, Transfusión indicada por inestabilidad hemodinámica o síntomas severos; considerar umbrales ($7$–$8\ \mathrm{g/dl}$) según contexto