Resumen de Anatomía y Clínica del Perineo y la Pelvis

## Introducción La pelvis es la región del tronco situada inferoposterior al abdomen que sirve como zona de transición entre el tronco y los miembros inferiores. En este material nos centraremos en la anatomía ósea, las paredes y el suelo de la cavidad pélvica, las vísceras pélvicas (evitando temas del periné y la anatomía masculina pélvica detallada) y la vascularización y drenaje linfático relevantes para la práctica clínica. > Definición: La pelvis es el compartimento corporal rodeado por la cintura pélvica (huesos coxales, sacro y cóccix) que aloja la cavidad pélvica y sus vísceras. ## 1. División: pelvis mayor y pelvis menor ### Pelvis mayor (falsa) - Porción superior, limitada lateralmente por las alas ilíacas. - Contiene asas intestinales y estructuras abdominales que se extienden hacia la pelvis. ### Pelvis menor (verdadera) - Porción inferior, limitada superiormente por la línea terminal (arco y cresta pectínea) y inferiormente por el diafragma pélvico. - Contiene las vísceras pélvicas terminales: porciones finales de los uréteres, vejiga, recto y órganos genitales intrapélvicos. | Concepto | Pelvis mayor | Pelvis menor | |---|---:|---:| | Límite superior | Línea imaginaria por encima de la pelvis | Línea terminal (inlet) | | Contenido principal | Asa intestinales | Vejiga, recto, órganos genitales intrapélvicos | ¿Sabías que la pelvis mayor se considera parte del abdomen desde el punto de vista funcional y que muchas estructuras abdominales pueden sobresalir en ella? Esto explica por qué algunas enfermedades abdominales refieren dolor a la región pélvica. ## 2. Paredes de la cavidad pélvica ### Pared anteroinferior - Formada por los cuerpos y ramas del pubis y la sínfisis del pubis. - Función: sostén anterior, importante para la posición de la vejiga. ### Paredes laterales - Huesos coxales y el foramen obturado (cubierto por la membrana obturatriz y el músculo obturador interno). - Fascia obturatriz: sirve de fijación al diafragma pélvico. ### Pared posterior y posterolateral - Sacro, cóccix, articulaciones sacroilíacas y ligamentos sacroilíacos fuertes. - Músculos piriforme y otros que cierran posterolateralmente la cavidad. > Definición: La fascia obturatriz es una lámina de tejido conectivo que recubre el obturador interno y contribuye a la integridad de la pared lateral pélvica. Práctica clínica: las fascias y conexiones nerviosas entre vísceras y músculos explican dolores referidos desde órganos pélvicos hacia la musculatura y la región glútea. Identificar la relación piriforme-plexo sacro ayuda a interpretar síndromes radiculares de origen pélvico. ## 3. Suelo de la cavidad pélvica (diafragma pélvico) ### Componentes principales - **M. elevador del ano** (con sus porciones: puborrectal, pubococcígeo, iliococcígeo en términos funcionales) — es la principal lámina muscular que constituye el diafragma pélvico. - **M. coccígeo** (coccígeo): músculo de la región posterolateral que acompaña al elevador. > Definición: El diafragma pélvico es el conjunto musculofascial que forma el límite inferior de la cavidad pélvica y el techo de la región perineal. ### Organización y función - Forma de embudo o cuenco: fibras musculares y fascias cubren caras superior e inferior. - El elevador del ano tiene una porción medial que rodea la unión anorrectal y contribuye a la continencia fecal y a la elevación del compartimento pélvico. - Existen hiatos (por ejemplo, el hiato urogenital) por donde pasan estructuras del tracto urogenital; admitir que esos hiatos son puntos funcionales para el paso de conductos y son relevantes en procesos clínicos. Did you know que la contracción tónica del diafragma pélvico contribuye a la postura y a la fijación pélvica, y que participa activamente en maniobras como la tos, el estornudo y la espiración forzada? ### Implicaciones funcionales y clínicas - Su función no es solo mecánica sino también de control voluntario y autonómico para la continencia. - El entrenamiento y la concienci