Resumen de Anafilaxia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **anafilaxia** es una reacción de hipersensibilidad sistémica rápida y potencialmente mortal que ocurre tras la exposición a un alérgeno. Puede comprometer piel, vías respiratorias, sistema cardiovascular y digestivo. Este material resume fisiopatología, presentación clínica, clasificación y manejo inicial (sin detallar manejo específico de anafilaxia por picaduras de himenópteros ni manejo detallado de picaduras, que se excluyen). > Definición: La anafilaxia es una reacción sistémica rápida de hipersensibilidad que puede poner en riesgo la vida, caracterizada por compromiso de piel y/o mucosas junto con alteraciones respiratorias y/o circulatorias. ## Conceptos clave y terminología - **Prevalencia**: 0.05% a 2% en la población general. - **Incidencia**: Aproximadamente 50 casos por 100,000 personas en México y Latinoamérica. - **Anafilaxia asociada a vacunas**: se estima en $1.31$ eventos por cada millón de dosis administradas. - **Diferencia entre términos**: la anafilaxia no siempre equivale a choque anafiláctico; la hipotensión y el choque pueden no estar presentes. ## Factores y cofactores > Definición: Factor — característica, conducta, exposición o condición que incrementa la probabilidad de empeoramiento de la salud. Cofactor — elemento que amplifica la gravedad y reduce la cantidad del estímulo necesaria para desencadenar la reacción. - Factores comunes: edad, sexo, antecedentes alérgicos, exposición previa. - Cofactores que aumentan el riesgo o intensidad: ejercicio, alcohol, infecciones intercurrentes, uso de AINEs u otros fármacos que faciliten la reacción. Fun fact: ¿Sabías que la anafilaxia puede presentarse sin síntomas cutáneos en alrededor del 10 a 20% de los casos, por lo que la ausencia de urticaria no excluye una anafilaxia grave? ## Fisiopatología: mecanismos principales Se distinguen tres mecanismos principales: 1. Mediada por IgE - Requiere sensibilización previa: primer contacto genera anticuerpos IgE; la reacción típica aparece en exposiciones subsecuentes. - Asociada frecuentemente a alimentos y AINEs. - Provoca una cascada inflamatoria con liberación masiva de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas). 2. No IgE (inmunológica pero no dependiente de IgE) - Puede ocurrir en el primer contacto con ciertos fármacos (p. ej. algunos agentes quimioterapéuticos) al activar directamente células efectoras. 3. No inmunológica (mecanismos fisicoquímicos) - Reacciones por ejercicio, calor, frío, luz solar u otros estímulos que liberan mediadores sin participación del sistema inmune adaptativo. ### Receptores de histamina y efectos | Receptor | Ubicación | Efectos principales al activarse | |---|---:|---| | H1 | Vasos sanguíneos, vías aéreas, tracto GI, corazón, SNC | Prurito, dolor, aumento de permeabilidad vascular, hipotensión, eritema, broncoconstricción | | H2 | Mucosa gástrica, útero, corazón, SNC | Secreción ácida gástrica, secreción de moco en vías aéreas, modulador cardiovascular | | H3 | Neuronas (SNC), vías aéreas, GI | Modula síntesis y liberación de histamina, función neuronal | ## Cuadro clínico y criterios diagnósticos > Definición: Criterios clínicos para anafilaxia — combinación de aparición rápida de síntomas que afectan piel/mucosas y al menos compromiso respiratorio o circulatorio; también se aceptan presentaciones con otras combinaciones de sistemas. Criterios generales (resumidos): 1. Aparición aguda (minutos a horas) con compromiso cutáneo (ronchas, habones) y además respiratorio (congestión ocular, rinorrea, estornudos, prurito faríngeo) o cardiovascular (taquicardia, hipotensión). 2. Presencia de ≥2 sistemas afectados: piel/mucosas, respiratorio, cardiovascular, GI. 3. Presentación predominante cardiovascular: hipotensión o signos de choque. Observaciones temporales según agente y severidad de insuficiencia cardiocirculatoria: - Anafilaxia por alimentos: signos de falla cardiaca alrededor de $30$ minutos en formas fatales. - Anafil