Resumen de Alteraciones Metabólicas y Electrolíticas Neonatales
Alteraciones Metabólicas y Electrolíticas Neonatales: Guía Completa
Introducción
Las alteraciones hidrosalinas neonatales son cambios en los principales electrolitos y minerales que afectan la osmolaridad, el volumen intravascular y la función neuromuscular y cardiaca del recién nacido (RN). Estas alteraciones pueden ser críticas en las primeras horas o días de vida y requieren diagnóstico y manejo oportunos.
Definición: Las alteraciones hidrosalinas neonatales son desequilibrios en sodio, potasio, calcio, magnesio y agua que afectan la homeostasis y las funciones vitales en el RN.
Conceptos básicos y fisiología relevante
Osmolaridad y volumen corporal
- La osmolaridad plasmática está determinada en gran parte por el sodio y sus aniones acompañantes.
- El recién nacido tiene una alta proporción de agua corporal y riñones inmaduros, lo que predispone a variaciones rápidas en electrolitos.
Interacciones entre electrolitos
- Cambios en pH y en otros cationes (por ejemplo, magnesio) pueden modificar la disponibilidad de calcio iónico y potasio sérico.
- La función neuromuscular depende de la relación entre $[K^+]$, $[Ca^{2+}]$ y $[Mg^{2+}]$.
Sodio (Na+)
Rol y definición
- El sodio regula la osmolaridad y el equilibrio hídrico.
Definición: Sodio es el principal catión extracelular que determina la osmolaridad plasmática y controla la distribución de agua entre compartimentos.
Hiponatremia vs Hipernatremia (comparativa)
| ▼ HIPONATREMIA | ▲ HIPERNATREMIA | |
|---|---|---|
| Definición | Na < 130 mEq/L | Na > 150 mEq/L |
| Causa principal | Exceso de agua o pérdida de sodio | Déficit de agua / hipalimentación |
| Etiologías frecuentes | Diarrea, vómitos, hiperplasia suprarrenal, fibrosis quística | Lactancia insuficiente, deshidratación |
| Manifestaciones clínicas | Irritabilidad, letargia, convulsiones, aumento de peso | Deshidratación, convulsiones, hemorragia cerebral |
| Manejo inicial | Restricción hídrica ± aporte de sodio | Rehidratación lenta y progresiva |
| Riesgo principal | Edema cerebral | Deshidratación cerebral |
Puntos prácticos
- Evaluar peso, fontanelas, turgencia cutánea y diuresis.
- Corregir hiponatremia con precaución para evitar el síndrome de desmielinización osmótica; en RN las velocidades de corrección son conservadoras.
Potasio (K+)
Rol y definición
- Fundamental para función muscular y actividad eléctrica cardiaca.
Definición: Potasio es el principal catión intracelular y regula el potencial de membrana celular, esencial para la conducción eléctrica y la contracción muscular.
Hipokalemia vs Hiperkalemia (comparativa)
| ▼ HIPOKALEMIA | ▲ HIPERKALEMIA | |
|---|---|---|
| Definición | K < 3,5 mEq/L | K > 6 mEq/L (RN a término) / >7 mEq/L (prematuro extremo) |
| Causa principal | Pérdidas digestivas o renales | Retención renal o liberación celular |
| Etiologías frecuentes | Vómitos, diarrea, pérdidas renales, aporte insuficiente | Hemólisis, acidosis, oliguria, insuficiencia renal |
| Manifestaciones clínicas | Debilidad muscular, íleo, alteraciones ECG | Hipotonía, parálisis flácida, arritmias |
| Riesgo principal | Trastornos del ritmo cardíaco | Paro cardíaco / muerte súbita |
| Manejo inicial | Reposición de potasio | Suspender aporte + protección cardíaca |
Puntos prácticos
- Interpretar K sérico junto a la acidemia/alkalemia: en acidosis por cada descenso del pH intracelular hay desplazamiento de K hacia el espacio extracelular.
- Antes de administrar potasio IV, asegurar diuresis adecuada y monitorear ECG.
Calcio (Ca2+)
Rol y definición
- Esencial para contracción muscular, transmisión neuromuscular y **contractili
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Alteraciones hidrosalinas neonatal
Klíčové pojmy: Sodio regula la osmolaridad y se corrige con precaución (hiponatremia <130 mEq/L, hipernatremia >150 mEq/L), Hipernatremia neonatal por lactancia insuficiente presenta pérdida de peso y letargia; rehidratación lenta, Potasio controla la excitabilidad cardiaca (hiperkalemia >6 mEq/L término) y requiere monitorización ECG antes de tratar, Hipocalcemia: Ca total <7 mg/dL o Ca iónico <1 mmol/L; tratar con gluconato de calcio EV lento si sintomática, Hipercalcemia neonatal (>11 mg/dL) se maneja con hidratación y diuréticos (furosemida), Hipomagnesemia (<1.2 mg/dL) puede causar hipocalcemia refractaria; reponer Mg antes de reevaluar Ca, Evitar correcciones rápidas de electrolitos por riesgo de desmielinización osmótica y arritmias, Monitorear diuresis, peso, fontanelas y tono; solicitar electrolitos y ECG ante sospecha, En RN de madre tratada con sulfato de magnesio, vigilar depresión respiratoria y tono, Derivar a neonatología ante alteraciones severas o falta de respuesta al tratamiento