Resumen de Adenocarcinoma Gástrico: Diagnóstico y Tratamiento
Adenocarcinoma Gástrico: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
El adenocarcinoma gástrico es la forma más frecuente de cáncer de estómago. Suele ser silencioso en sus etapas iniciales y se diagnostica con frecuencia en estadios avanzados. La mayor parte de los tumores malignos gástricos corresponde a adenocarcinomas, que pueden clasificarse por patrón histológico y por localización anatómica.
Definición: El adenocarcinoma gástrico es un tumor maligno que se origina en el epitelio glandular del estómago y que presenta variantes histológicas e implicaciones pronósticas y terapéuticas distintas.
Clasificación
Por histología
- Tipo intestinal: suele formar estructuras glandulares; asociado a gastritis crónica y metaplasia intestinal.
- Tipo difuso: células aisladas o en anillos de sello, con mayor infiltración y mal pronóstico.
Definición: Clasificación histológica: división que agrupa tumores según su aspecto microscópico, influyendo en pronóstico y conducta terapéutica.
Por localización anatómica
- Proximal (cardias): tumores que surgen en la región del cardias.
- Distal: tumores fuera del cardias (cuerpo, antro, prepíloro).
Tabla comparativa: histología vs localización
| Característica | Tipo intestinal | Tipo difuso | Proximal (cardias) | Distal |
|---|---|---|---|---|
| Formación glandular | +++ | - | Variable | Variable |
| Asociación a H. pylori | ++ | + | - | ++ |
| Edad típica | Mayor | Más joven | Más asociado a reflujo/obesidad | Asociado a gastritis crónica |
| Pronóstico | Mejor | Peor | Variable | Variable |
Epidemiología y pronóstico
- El cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte por cáncer a nivel mundial.
- Al diagnóstico, aproximadamente el 50% de pacientes presentan enfermedad loco-regional avanzada.
- En tumores resecados en etapas tempranas, entre el 70% y 80% presentan metástasis a ganglios regionales.
Definición: Sobrevida global: porcentaje de pacientes vivos tras un periodo de tiempo tras el diagnóstico o tratamiento.
- Sin tratamiento, la sobrevida global típica es de 3 a 4 meses.
- Con quimioterapia paliativa la sobrevida aumenta a 8–11 meses.
- En enfermedad detectada y tratada en etapa temprana, la sobrevida a 5 años puede ser de 30–40% con tratamiento multimodal.
Factores de riesgo y estilo de vida
- Edad avanzada (el dato clínico más predictor es edad > 55 años).
- Tabaquismo significativo, especialmente en varones mayores de 55 años con dispepsia de inicio reciente.
- Dieta alta en sal y en nitritos/nitratos (alimentos ahumados) se asocia positivamente con mayor riesgo.
- Bajo consumo de frutas y verduras ricas en vitamina C aumenta el riesgo.
Definición: Dispepsia: conjunto de síntomas digestivos superiores, como dolor o molestia epigástrica, que pueden requerir evaluación.
Recomendaciones de estilo de vida
- Evitar el tabaco.
- Consumir frutas y vegetales frescos ricos en vitamina C.
- Reducir ingesta de alimentos muy salados o ahumados.
Detección y pruebas específicas
- H. pylori: la infección aumenta el riesgo de cáncer gástrico; la erradicación se recomienda en pacientes con cáncer gástrico y en altos riesgos individuales, pero no se recomienda como tamizaje poblacional en nuestro medio.
- Lesiones predisponentes: gastritis atrófica severa, gastritis corporal predominante y metaplasia intestinal elevan el riesgo.
- Síndromes hereditarios: poliposis adenomatosa familiar, cáncer de colon no-poliposis hereditario, Peutz-Jeghers y la mutación en el gen de la cadherina E (CDH1) aumentan el riesgo; la mutación en CDH1 confiere riesgo del 75–85% en portadores familiares.
Definición: Tamizaje: búsqueda sistemática de una enfermedad en población asintomática para detectarla en etapas tempranas.
Consejos genéticos
- Pacientes que cumplan criterios de cáncer gástrico difuso hereditario deben recibir consejo genético y considerar gas
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Adenocarcinoma gástrico
Klíčové pojmy: Adenocarcinoma gástrico: tumor glandular más frecuente del estómago, Clasificación histológica: intestinal (mejor pronóstico) y difuso (peor pronóstico), Localización: proximal (cardias) vs distal (cuerpo/antro), H. pylori duplica el riesgo; erradicación recomendada en pacientes con alto riesgo o con cáncer, Endoscopia alta con biopsia (mínimo 3) es la prueba diagnóstica de elección, Estadificación: TAC toracoabdominal y USE en candidatos a curación; laparoscopia si cirugía inicial, Tratamiento objetivo: resección R0; mucosectomía endoscópica en lesiones ≤30 mm seleccionadas, QT (fluorouracilo + leucovorin) más RT se usa en T2–T4 postoperatorio con equipo adecuado, Síntomas de alarma (pérdida de peso, disfagia, sangrado) requieren endoscopia inmediata, Edad >55 años con dispepsia requiere endoscopia para descartar cáncer, Evitar tabaco y dietas ricas en sal/nitritos; consumir frutas y verduras con vitamina C, CDH1 mutada: considerar consejo genético y gastrectomía profiláctica