Resumen de Adenocarcinoma de Páncreas: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción El adenocarcinoma de páncreas es el tumor maligno ductal más frecuente del páncreas y constituye aproximadamente del 90% al 98% de los tumores pancreáticos. Se origina en las células epiteliales de los conductos pancreáticos y tiene una presentación agresiva: más del 80% de los casos se diagnostican en estadios avanzados, con escasas oportunidades de curación. > Definición: El adenocarcinoma de páncreas es una neoplasia maligna derivada del epitelio ductal pancreático que puede invadir localmente y metastatizar a distancia, con mayor frecuencia localizado en la cabeza pancreática. ## Epidemiología y localización - Representa entre el 90% y el 98% de los tumores pancreáticos ductales. - Entre el 80% y 90% de los adenocarcinomas ductales se localizan en la **cabeza del páncreas**. - La mayoría de los pacientes son diagnosticados entre los **60 y 80 años**; la edad > 55 años es un factor de riesgo. ## Factores de riesgo (desglosados) ### Riesgo ambiental y de estilo de vida - **Tabaquismo**: responsable del 25-30% de los casos. - **Dieta**: alta en grasas y proteínas, alimentos procesados, bajo consumo de frutas y verduras. - **Alcohol y café**: consumo asociado en algunos estudios. - **Exposición ocupacional**: solventes como fenoles, benzidina, beta-naftilamina y nitrosaminas. ### Metabólicos y enfermedades asociadas - **Glucosa en ayuno elevada**: se ha observado incremento del riesgo de cáncer pancreático; en un estudio el Riesgo Relativo (RR) fue $2.49$ (IC 95% $1.23-5.45$). - **Diabetes mellitus tipo 2**: diabetes de reciente diagnóstico (menos de 4 años) aumenta el riesgo; se recomienda vigilancia activa en estos pacientes. - **Pancreatitis**: pancreatitis aguda y crónica aumentan riesgo; pancreatitis hereditaria tiene riesgo muy alto (50-70%). ### Factores familiares y síndromes hereditarios - Antecedente familiar de cáncer de páncreas (>10% riesgo relativo familiar). - Historia familiar de pancreatitis crónica. - Síndromes asociados: cáncer de mama/ovario hereditario, poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Peutz-Jeghers. - En pacientes con poliposis adenomatosa duodenal se sugiere vigilancia endoscópica periampular y, en etapa IV de Spigelman, considerar tratamiento quirúrgico. > Recomendación clínica: Realizar búsqueda intencionada de cáncer de páncreas en pacientes con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 y en aquellos con pancreatitis aguda de etiología no identificada. ## Presentación clínica (según localización) ### Cabeza del páncreas Síntomas más frecuentes: - Pérdida de peso - Ictericia (obstructiva) - Coluria, acolia - Dolor abdominal o dolor persistente en la región lumbar baja - Anorexia, náuseas, vómito, fatiga ### Cuerpo y cola del páncreas Síntomas más frecuentes: - Pérdida de peso - Dolor abdominal o lumbar persistente - Náusea, vómito, anorexia, fatiga - Constipación, dispepsia - Ictericia (menos frecuente que en cabeza) Did you know que la localización tumoral condiciona los síntomas predominantes y la probabilidad de detección temprana, por ejemplo, los tumores en la cabeza suelen producir ictericia y por ello se detectan antes que los de cola? ## Diagnóstico: pruebas y estrategia 1. Cribado y vigilancia - Realizar escrutinio en centros especializados para pacientes con alto riesgo (antecedentes familiares, síndromes hereditarios, diabetes reciente, pancreatitis hereditaria). 2. Biomarcadores - Determinación basal de **CA 19-9** antes del tratamiento para seguimiento y detección de recurrencia; valores > 100 UI/mL aumentan la sospecha pero no son diagnósticos por sí solos. - Nuevos biomarcadores en estudio: MUC1, CEACAM1, TIMP-1, osteopontina, PAP. 3. Técnicas moleculares - En sospecha realizar cepillado y análisis de jugo pancreático obtenido por vía endoscópica para detección de mutaciones en genes como **K-ras** y **TP53**. 4. Imagenología - **Ecografía abdominal** (páncreas, hígado y vía biliar) en pacientes de alto riesgo y con datos clínicos compati