Resumen de Abordaje Clínico del Mareo y Vértigo

## Introducción El mareo y el vértigo son síntomas frecuentes en la práctica clínica neurológica y primaria. Aunque con frecuencia se usan de forma indistinta, es importante distinguirlos por su significado clínico: el vértigo suele indicar una alteración del sistema vestibular con sensación de rotación, mientras que el mareo es un término más inespecífico que abarca sensación de inestabilidad, desvanecimiento o aturdimiento. > Definición: El **vértigo** es la sensación ilusoria de movimiento rotatorio del propio cuerpo o del entorno, habitualmente asociada a síntomas vegetativos y de origen vestibular. ## Conceptos clave desglosados ### Sistemas implicados - Sistema vestibular (laberinto, nervio vestibular, núcleos vestibulares). - Sistema visual (información sobre la posición relativa de objetos). - Propiocepción (información de músculos y articulaciones). - Integración cerebral (cerebelo, tronco cerebral y corteza). > Definición: El **mareo** es un término inespecífico que incluye sensaciones de inestabilidad, aturdimiento, desvanecimiento o vértigo. ### Clasificación por origen 1. Vértigo periférico: lesión en el oído interno o en el nervio vestibular (primera neurona). 2. Vértigo central: lesión en núcleos vestibulares o por encima de ellos (tronco cerebral, cerebelo, vías centrales). ## Enfoque diagnóstico: anamnesis estructurada La anamnesis es la herramienta principal para orientar la etiología. 1. Descarta causas no vestibulares: síncope, ansiedad. 2. Preguntas clave: - Episodios previos, antecedentes otológicos, traumatismo craneoencefálico, consumo de fármacos, factores de riesgo vascular. - Características del mareo: ¿sensación de giro verdadera? duración, frecuencia, evolución, factores desencadenantes, posición que lo desencadena. - Clínica acompañante: cefalea, palpitaciones, sangrado, síntomas neurológicos focales, acúfenos o hipoacusia. 3. Signos orientadores: - Focalidad neurológica → sospecha de vértigo central. - Acúfenos o hipoacusia → sospecha de vértigo periférico. > Definición: Por **focalidad neurológica** entendemos la presencia de signos como déficit motor, sensitivo, alteración del habla o coordinación que orientan a lesión central. ## Diferencias clínicas entre vértigo periférico y central | Característica | Vértigo periférico | Vértigo central | | --- | --- | --- | | Comienzo | Brusco | Insidioso | | Intensidad | +++ | + | | Evolución | Episódico | Continuo, progresivo | | Duración típica | Segundos a días | Meses | | Cortejo vegetativo | +++ | + | | Hipoacusia | +++ | - | | Empeoramiento con cambio postural | +++ | +/- | | Alteraciones neurológicas | - | + | Bullet points sobre nistagmo: - Periférico: nistagmo horizontal o horizonto-rotatorio, frecuentemente unidireccional y inhibible por la fijación de la mirada. - Central: nistagmo vertical o de dirección cambiantes, puede depender de la mirada y no se inhibe por fijación. Fun fact: ¿Sabías que la sensación de vértigo puede acompañarse de náuseas intensas porque los mismos núcleos vestibulares proyectan hacia centros que controlan la función autónoma y el vómito? ## Causas más frecuentes según origen - Origen periférico: - Laberintitis aguda - Neuronitis vestibular (neuritis vestibular) - Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) - Enfermedad de Menière - Colesteatoma, fístula perilinfática, otoesclerosis (cuando afectan la cóclea o la ventana oval) - Origen central: - Accidente cerebrovascular (fosa posterior) - Tumores del ángulo pontocerebeloso - Migraña vestibular - Esclerosis múltiple - Otras causas: - Fármacos (sedantes, antiepilépticos, antibióticos ototóxicos) - Ansiedad o trastornos psicógenos - Abuso de alcohol ## Duración del episodio y probables diagnósticos | Duración del episodio | Probable diagnóstico | | --- | --- | | Algunos segundos | Origen periférico (general) | | Varios segundos a algunos minutos | VPPB | | Varios minutos hasta 1 hora | AIT de fosa posterior (con