Resumen de Abordaje Clínico del Mareo y Vértigo

## Introducción El **vértigo** es un síntoma frecuente que indica alteración del equilibrio y de la percepción espacial. No es una enfermedad en sí misma, sino la manifestación de múltiples procesos que afectan al sistema vestibular, visual, propioceptivo o a sus conexiones centrales. Este material resume un enfoque clínico práctico para evaluar a un paciente con mareo y vértigo, orientado a estudiantes que no asisten a clases presenciales. > **Definición:** El vértigo es la sensación de rotación en el espacio o de que los objetos giran alrededor del paciente. ## Componentes implicados en la sensación de equilibrio - Sistema vestibular (oído interno, nervio vestibular, núcleos vestibulares). - Sistema visual. - Propiocepción (receptores de cuello, extremidades). - Integración central (tronco, cerebelo, corteza). ## Clasificación básica: periférico vs central ### Vértigo periférico - Origen: lesión del oído interno o del nervio vestibular (primera neurona en el órgano terminal: máculas del utrículo y sáculo, crestas ampulares de los canales semicirculares). - Características típicas: - Vértigo rotatorio intenso - Nistagmo horizontal o horizontorrotatorio - Síntomas vegetativos marcados (náuseas, vómitos, diaforesis) - Episódico o en crisis - Frecuente asociación con síntomas otológicos (acúfenos, hipoacusia) ### Vértigo central - Origen: lesiones a nivel de los núcleos vestibulares o por encima (tronco encefálico, cerebelo, vías centrales). - Características típicas: - Predomina el desequilibrio y la inestabilidad más que la sensación de giro rotatorio - Nistagmos verticales o multidireccionales, dependientes de la mirada - Síntomas neurológicos focales (déficit motor, sensitivo, alteración del habla) - Evolución más insidiosa o progresiva > **Definición:** Vértigo periférico es el vértigo causado por alteración del oído interno o del nervio vestibular; vértigo central es el causado por lesión del tronco encefálico, cerebelo o sus conexiones. ## Enfoque diagnóstico: anamnesis estructurada 1. Descartar síncope o ansiedad como causa del mareo. 2. Preguntar antecedentes relevantes: - Episodios similares previos - Enfermedad ótica, traumatismo craneoencefálico (TEC) - Consumo de fármacos ototóxicos o con efectos vestibulares - Factores de riesgo vascular (hipertensión, diabetes, fibrilación auricular) 3. Características del síntoma: - ¿Es una sensación verdadera de giro? (vértigo) vs sensación de inestabilidad o desmayo - Duración del episodio - Frecuencia y patrón de recurrencia - Desencadenantes (cambios de posición, esfuerzo, ruido, estrés) - Empeoramiento con movimientos de la cabeza o al cambiar posición 4. Clínica acompañante: - Síntomas otológicos: acúfenos, hipoacusia - Síntomas neurológicos focales: diplopía, disartria, paresias - Síntomas vegetativos: náuseas, vómitos > **Pauta práctica:** presencia de focalidad neurológica orienta a vértigo central; acúfenos o hipoacusia orientan a vértigo periférico. ## Duración del episodio y diagnósticos probables | Duración del episodio | Probable diagnóstico | | --- | --- | | Algunos segundos | Origen periférico (no siempre VPPB) | | Varios segundos a algunos minutos | Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) | | Varios minutos hasta 1 hora | AIT de fosa posterior o causas vasculares transitorias | | Horas | Enfermedad de Menière, migraña vestibular, neuritis vestibular aguda | | Días | Fase inicial de neuronitis vestibular, accidente cerebrovascular subagudo, migraña | | Semanas (persistente) | Causas psicógenas o centrales crónicas | ## Comparación clínica: periférico vs central | Síntomas | Vértigo periférico | Vértigo central | | --- | --- | --- | | Comienzo | Brusco | Insidioso | | Intensidad | +++ | + | | Evolución | Episódico | Continuo, progresivo | | Duración | Segundos a días | Meses | | Cortejo vegetativo | +++ | + | | Hipoacusia | +++ | - | | Empeoramiento con cambio postural | +++ | +/- | | Alteraciones