Summary of Secondary Cleft Deformities and Surgery
Secondary Cleft Deformities & Surgery: Comprehensive Guide
Úvod
Rhinoplastika u rozštěpu se zabývá korekcí nosních deformit vzniklých v souvislosti s rozštěpem rtu a/nebo patra. Cílem je zlepšit jak estetiku nosu, tak funkci dýchacích cest, přičemž operace může být primární nebo sekundární. Materiál shrnuje systematické vyšetření nosu, principy plánování operací, možnosti přístupu a běžné techniky a štěpy používané při sekundární korekci.
Definice: Rhinoplastika u rozštěpu je chirurgický zákrok zaměřený na korekci osseokartilaginózních a měkkotkáňových deformit nosu spojených s vrozeným rozštěpem.
Rozdělení vyšetření nosu — čtyři pohledy
Pro uspořádané a opakovatelné vyšetření nosu je užitečné ho rozdělit do čtyř pohledů:
1) Frontal view (pohled zepředu)
- Pořadí vyšetření: od vnějšího k vnitřnímu, shora dolů, z mediálního směru laterálně.
- Kontrola:
- Tloušťka nosní kůže
- Symetrie a velikost nosních kostí v horním nosním valvě
- Střední valva: vertikální symetrie, kolaps horní laterální chrupavky (ULC), vnitřní nosní ventil (Cottleův manévr)
- Dolní valva: posuzování nosního hrotu (bulbózní, boxy, úzký, závorkový tvar), asymetrie
- Kolumela: výška a šířka hemikolumel
- Nosní křídla (ala): výška, šířka, vertikální poloha, postavení báze, stav nosního prahu
- Pyriformní okraj a maxila: přítomnost hypoplazie
2) Profile view (bočný profil)
Posuzujeme pět charakteristik:
- Hloubka radixu
- Dorsum: přítomnost hrbolu (dorsální hump)
- Projekce nosního hrotu
- Vztah kolumely a alárního okraje (retrakce alárního okraje)
- Nasolabální úhel
3) Worm’s eye / basilar view (spodní pohled)
- Polohu hrotu
- Infratip lobule: velikost, tvar, symetrie
- Kolumelu: směr a rozměry
- Nosní dírky: rozměry a symetrie, stav nosního prahu
- Alae: tvar a symetrie
4) Interní vyšetření
- Interní a externí nosní ventil jako možné příčiny poruch dýchání
- Septum: deviace, ostny, perforace
- Inferiorní turbíny: hypertrofie
- Nosní vestibul: synechie (srůsty)
Definice: Cottleův manévr je manuální tah laterálně v oblasti nosní stěny pro zhodnocení funkce vnitřního nosního ventilu a potvrzení, zda jeho posílení zlepší průchodnost.
Hodnocení sekundární deformity nosu
- Pacienti, kteří neměli primární korekci, obvykle vykazují typické znakové rysy „cleft nose"; ti po primární korekci mají spektrum deformit podle kvality primární operace a následných změn jizvení a růstu.
- Pozitivní zkušenost: primární korekce často vede k jednodušším a úspěšnějším definitivním zákrokům.
- Vyšetření zahrnuje detailní anamnézu (zejména obtíže s dýcháním) a fyzikální vyšetření. Doplňkové metody: fotografická dokumentace, antropometrie, nasometrie.
Indikace časování operace
- Rozhodnutí závisí na závažnosti deformity, přání pacienta a optimálním věku.
- Revize před školním věkem (4–5 let) cílí na modifikaci tvaru a umístění laterálního alárního segmentu.
- Modifikace kostí a septa obvykle po ukončení růstu; nos se považuje za téměř ukončený v 11–12 letech u dívek a 13–14 letech u chlapců.
- Při přítomnosti středně obličejové hypoplazie se definitive rhinoplastika odkládá do dokončení ortognátní korekce.
Cíle léčby sekundárního rozštěpného nosu
Hlavní cíle při korekci:
- Zvýšit projekci nosního hrotu
- Zvýšit projekci kostěného dorsu
- Upravit pozici alárního základu
- Zlepšit konturu alárního okraje / laterální crus
- Vytvořit ostrý alar-faciální vztah
- Zajistit adekvátní nasolabální úhel
- Zlepšit průchodnost nosních cest
Přístup k nosnímu skeletu
Tabulka: porovnání otevřeného a uzavřeného přístupu
| Kritérium | Uzavřený přístup | Otevřený přístup |
|---|---|---|
| Invasivita | Nižší | Vyšší |
| Viditelnost pracoviště | Omezená | Vynikající |
| Délka otoku | Kratší | Delší |
| Jizva na columelle | Ne | Ano |
| Vhodné pro komplikované korekce | Občas | Často |
- Uzavřený přístup: incize uvnitř nosní dírky, méně otoku, přirozené kapsy pro štěpy, vhodný pro mnohé zásahy
- Otevřený přístup: columelární incize, vynikající expozice pro práci na hrotu, ale delší otok a viditeln
Zaregistruj se pro celé shrnutíAlready have an account? Sign in
Rhinoplastika u rozštěpu
Klíčové pojmy: Vyšetření nosu ve čtyřech pohledech: frontal, profile, worm’s eye, interní, Frontal view: pořadí vyšetření od vnějšího k vnitřnímu, shora dolů, Profil: hodnotit radix, dorsum, projekci hrotu, alar rim retraction, nasolabální úhel, Worm's eye: infratip lobule, kolumela, nosní dírky, stav prahu, Interní vyšetření: septum, ventily, inferiorní turbíny, synechie, Volba přístupu: uzavřený vs otevřený podle složitosti a potřeby expozice, Štěpy: septální, aurikulární, costální s výhodami/nevýhodami, Specifické štěpy: columelární strut, septal extension, spreader, alar batten, Stal–Feldman technika pro alar base medializaci a obnovení alar-faciálního vztahu, Osteotomie k řešení širokých nosních kostí a abnormálních dorsálních linií, Časování operace: modifikace předškolního věku vs definitivní korekce po ukončení růstu, Fokus moderní chirurgie: obnova podpůrného skeletu pro dlouhodobou stabilitu