Summary of Paprosky Classification for Acetabular Bone Loss
Paprosky Classification for Acetabular Bone Loss Explained
Introducción
La Clasificación Paprosky es un sistema ampliamente utilizado para describir la pérdida ósea periacetabular en contexto de revisiones de artroplastia total de cadera. Se basa en la evaluación radiográfica preoperatoria y en la integridad de estructuras acetabulares de soporte para guiar la planificación quirúrgica y la selección de injertos o implantes adecuados.
Definición: La Clasificación Paprosky categoriza la pérdida ósea acetabular según la migración del centro de la cabeza femoral y la integridad de cuatro estructuras de soporte observables en una radiografía AP de pelvis.
Conceptos clave desglosados
Estructuras de referencia evaluadas
- Teardrop (pared medial): indica integridad de la pared medial.
- Cúpula superior (hip center / superior dome): desplazamiento vertical o superior del componente.
- Línea de Kohler (columna anterior/pared medial): ayuda a evaluar la pérdida medial avanzada.
- Isquion / columna posterior (posterior column/posterior wall): lisis posterior importante para estabilidad.
Definición: Línea de Kohler: trazo radiográfico que ayuda a identificar la pérdida medial del acetábulo cuando se interrumpe.
Tipos y subtipos (visión general)
- Tipo 1: mínima pérdida ósea; forma hemisférica preservada; estructuras de soporte intactas; sin migración del centro de la cadera.
- Tipo 2: pérdida moderada; columnas acetabulares intactas; migración del centro < 2 cm; subdividido en 2A, 2B, 2C según la dirección y localización del defecto.
- 2A: cavitación global con migración superior directa; banda superior y teardrop suficientes para evitar desplazamiento lateral o medial.
- 2B: defecto del domo superior que permite migración superolateral (falta de soporte lateral).
- 2C: defecto de la pared medial (teardrop) con migración medial; domo superior intacto evitando desplazamiento vertical.
- Tipo 3: erosión extensa, destrucción de estructuras de soporte y migración del centro > 2 cm; puede asociarse con discontinuidad pélvica.
- 3A: destrucción moderada a severa de paredes y columna posterior; Kohler intacto impide desplazamiento medial significativo; migración superolateral ("up and out"); pérdida del reborde entre las 10 y 2 horas del reloj; ~30–60% de hueso perdido.
- 3B: destrucción severa de ambas columnas y paredes; migración severa, a menudo superomedial; pérdida extensa (9–5 horas del reloj), posible discontinuidad.
Tabla comparativa resumida
| Clasificación | Teardrop | Migración del centro | Línea de Kohler | Isquion/Posterior | Grado de hueso restante |
|---|---|---|---|---|---|
| Tipo 1 | Intacto | No migración | Intacta | Intacto | Leve ( > 50% esponjoso) |
| Tipo 2A | Intacto | Leve superomedial < 2 cm | Intacta | Intacto | Moderado ( < 50% esponjoso) |
| Tipo 2B | Intacto | Moderado superolateral < 2 cm | Intacta | Intacto | Moderado |
| Tipo 2C | Lisis medial moderada | Leve medial < 2 cm | Disrupta | Intacto | Moderado |
| Tipo 3A | Lisis moderada | Severa > 2 cm superolateral | Intacta | Lisis moderada | Severa (40%–70% esclerótico) |
| Tipo 3B | Lisis severa | Severa > 2 cm superomedial | Disrupta | Lisis severa | Severa (30% esclerótico) |
Guía práctica para la evaluación radiográfica
- Ver radiografía AP de pelvis bien centrada.
- Localizar el centro de la cabeza/prostesis y medir la migración vertical u horizontal respecto al contralateral o referencias óseas.
- Valorar integridad del teardrop (medial), línea de Kohler y la cúpula superior.
- Buscar lisis isquiática o de columna posterior.
- Clasificar según criterios y planificar el material y técnicas reconstructivas recomendadas.
Definición: Migración del centro de la cadera: desplazamiento del componente acetabular respecto a su posición anatómica, medido en centímetros sobre la radiografía.
Ejemplo práctico
Caso: Radiografía AP de pelvis con migración del componente acetabular aproximadamente 1.5 cm en dirección super
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Clasificación Paprosky
Klíčové pojmy: La clasificación Paprosky evalúa teardrop, cúpula superior, línea de Kohler e isquion., Tipo 1: estructura intacta y sin migración del centro., Tipo 2: migración < 2 cm; subtipos 2A (superior), 2B (superolateral), 2C (medial)., Tipo 3: migración > 2 cm con destrucción extensa; 3A y 3B según extensión., 2B requiere soporte lateral adicional y fijación con tornillos o placas., 3A suele presentar pérdida entre 10 y 2 horas del acetábulo; 3B entre 9 y 5 horas., La clasificación guía la elección de injerto: particulado versus estructural y uso de placas., Limitación: es radiográfica y a veces necesita TC para planificación detallada.