Summary of Orthodontic Management of Cleft Lip and Palate

## Úvod Cleftová ortopedie se zabývá předchirurgickou a časnou ortopedickou léčbou pacientů s rozštěpem rtu a patra, s cílem zlepšit polohu alveolárních segmentů, nosních struktur a zubních oblouků před dalšími chirurgickými zákroky. Tento text se zaměřuje na intervence v primární, přechodné a trvalé dentici u rozštěpových pacientů, včetně mechanik pro korekci postranních a předních zkřížených skusů a technik pro retrakci premaxilly a nasoalveolární modelaci. ## Základní pojmy > **Definice:** Cleftová ortopedie je interdisciplinární obor využívající ortopedických a ortodontických postupů k přípravě měkkých a tvrdých tkání před chirurgickou rekonstrukcí u pacientů s rozštěpem. > **Definice:** Posteriorní (zadní) crossbite = zkřížený skus v oblasti laterálních pásem, kdy horní zuby jsou ve vztahu vůči dolním buď mediálně nebo laterálně posunuty. > **Definice:** Anteriorní (přední) crossbite = přední zkřížený skus, kdy horní řezáky leží za dolními. ## Primární dentice (primary dentition) ### Hlavní rysy a problémy - U pacientů po operaci rozštěpu patra dochází často ke kolapsu maxilárních segmentů, zejména v oblasti špičáků. Tento kolaps je částečně **skeletální** a částečně **dentální**. - Při erupci primárních špičáků se často objevuje mediální erupce horního špičáku na straně rozštěpu a labialní posun dolního špičáku. ### Klinické důsledky - V primární dentici jsou vzácné funkční nebo okluzní posuny; pokud jsou přítomny, indikuje to potřebu selektivního broušení nebo expanzních postupů. ### Management posteriorního crossbite - Expanzní léčba je možná, avšak pokud není současně provedena kostní augmentace (alveolární štěp), musí být dosažená expanze dlouhodobě retenována až do doby alveoloplastiky. - Doporučení: odkládat větší transverzální expanzi v primární dentici na dobu těsně před sekundárním alveolárním štěpem. ## Anteriorní crossbite (přední zkřížení) ### Konzervativní ortopedické metody - **Face mask (obličejová maska)** s elastickými trakčními silami pro mírné až střední přední zkřížení lze použít v primární i přechodné dentici. ### Inovativní metody: protrakce a aktivace - **Distraction osteogenesis** (distrakční osteogeneze) je volba při závažném skeletálním hypoplazickém maxille. - Liou a Tsai: intraorální metoda s pružinovým systémem a šroubovým expandérem, který se pravidelně aktivuje a následně kontrahuje, čímž dochází ke kontinuální stimulaci circummaxilárního švu a protrakci maxilly. Metoda vykazuje lepší výsledky než konvenční face mask terapii. Did you know that Liouův a Tsaiův systém kombinuje konstantní přední tlak s opakovanou aktivací expanderu a tím aktivuje circummaxilární šev pro efektivní protrakci maxilly? ## Přechodná dentice (transitional dentition) ### Úloha a načasování - V této fázi probíhá obvykle sekundární alveolární štěp (alveolar bone grafting). Stav dentice kolem rozštěpu často výrazně omezuje chirurgický přístup. ### Premaxilární ortopedie - Použití intraorálního aparátu k retrakci premaxilly: aparát je samoadhezivní (pro reliéf se používá dentální lepidlo) a může mít elastický pás pro retrakci. - Výhoda: umožňuje chirurgovi uzavřít ret uspokojivě a zlepšit polohu pro primární rekonstrukci nosu. ### Bilaterální rozštěpy a nasoalveolární modelace - Self-retaining deska (plaketa) relinovaná měkkým materiálem pro lepší přilnutí, s připevněnými drátky nebo knoflíky pro elastické tahy. - Po retrakci premaxilly se k desce přidají nosní stentové drátky vedené do nosních vestibulů, jejichž konce jsou pokryty měkkým materiálem pro zvedání a medializaci nosních kopulí a prodloužení columelly. - Elastomerový řetízek přes prolabium drží prolabium dolů, zatímco nosní prstence zvedají a medializují nosní špičky. Fun fact: Pacienti a rodiny běžně velmi dobře tolerují samoadhezivní intraorální desky a rodiče oceňují relativní jednoduchost ortopedické fáze a viditelné zlepšení nosních kontur před chirurgickou rekonstrukcí. ### Klinické poznámky - Plaketa se používá 24 hodin denně, denně se č