Summary of Myocarditis: Etiology, Diagnosis, and Therapy

## Úvod Parazitárne infekcie predstavujú skupinu chorôb spôsobených jednobunkovými parazitmi alebo helmintmi, ktoré môžu postihnúť rôzne orgány vrátane srdca a tráviaceho traktu. Tento materiál sa zameriava na klinické prejavy, diagnostiku a liečbu vybraných parazitárnych infekcií: Chagasova choroba, africká tripanosomiáza, toxoplazmóza a trichinelóza. > Definícia: Parazitárna infekcia je stav, pri ktorom organizmus hostiteľa kolonizuje parazit využívajúci hostiteľa na výživu, rozmnožovanie alebo dokončenie životného cyklu. ## Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi) ### Priebeh ochorenia - **Akútna fáza:** väčšinou nepoznaná; u <5 % pacientov sa objaví niekoľko týždňov po infikovaní so všeobecnými príznakmi alebo raritne s akútnou myocarditídou a meningoencefalitídou. - **Tichá (latentná) fáza:** bez antiparazitickej terapie môže pretrvávať >10–30 rokov. - **Chronická fáza:** približne u polovice pacientov sa postupne rozvinú manifestácie hlavne v kardiovaskulárnom a gastrointestinálnom systéme. ### Typické kardiálne prejavy - Poruchy vodivosti: sinusový uzol, AV uzol, často pravý ramienkový blok - Arytmie: fibrilácia predsiení, ventrikulárne tachyarytmie - Malé apikálne ventrikulárne aneuryzmy - Zvýšené riziko trombózy a embólií z dilatovaných komôr > Definícia: Aneuryskma je patologické vyklenutie steny srdcovej komory, ktoré môže byť zdrojom trombov. ### Diagnostika - Priamy dôkaz parazita (xenodiagnostika) sa zriedka využíva - Serologické testy na špecifické IgG protilátky: kvôli obmedzeniam senzitivity a špecificity sa vyžadujú aspoň dva pozitívne nezávislé testy na potvrdenie diagnózy ### Liečba - **Antiparazitické liečby:** benznidazol, nifurtimox — efektívne u detí s chronickou infekciou, u dospelých s established kardiomyopatiou však účinok na zastavenie progresie nie je jednoznačný - **Symptomatická a podporná liečba chronickej kardiálnej choroby:** lieky proti srdcovému zlyhaniu, implantovateľné kardiovertery/defibrilátory, antikoagulancia pri riziku trombembolizmu - Pacienti s pokročilou chorobou: transplantácie s následným monitorovaním a opakovanou antiparazitickou liečbou na potlačenie reaktivácie Fun fact: Chagasova choroba je pomenovaná po brazílskom lekárovi Carlosovi Chagasovi, ktorý objavil pôvodcu ochorenia a popísal jeho celý životný cyklus. ## Africká trypanosomiáza (spavosť) ### Pôvodca a prenos - Prenos: uštipnutím tse-tse muchou - Dva hlavné typy: **Trypanosoma brucei gambiense** (západoafrická forma, pomalý priebeh) a **Trypanosoma brucei rhodesiense** (východoafrická forma, rýchly priebeh) ### Klinika a diagnostika - Gambiense: pomalý, prebieha roky so stálym šírením - Rhodesiense: rýchly priebeh, perivaskulárna infiltrácia, myocarditída, srdcové zlyhávanie, časté arytmie - Diagnóza: identifikácia trypanosómov v krvi, lymfatických uzlinách alebo iných postihnutých miestach ### Liečba - Antiparazitická terapia závisí od druhu a štádia infekcie; efektivita môže byť obmedzená Did you know that travelers to endemic oblasts môžu byť infikovaní pri krátkom pobyte, preto je dôležité prevenciu a rýchle vyhľadanie lekárskej starostlivosti pri podozrení? ## Toxoplazmóza (Toxoplasma gondii) ### Prenos a rizikové skupiny - Prenos: nedostatočne tepelne upravené mäso (hovädzie, bravčové), kontaminovaný hnůj mačiek, transplantácie orgánov, transfúzie, materno-fetálny prenos - Riziko reaktivácie najmä u imunokompromitovaných pacientov (napr. AIDS) ### Klinické prejavy - U imunitne kompetentných: často asymptomatická; ak aktívna infekcia, najprv pozitívne IgM, neskôr IgG - U imunokompromitovaných: encefalitída, chorioretinitída; v srdci myocarditída, perikardiálny výpotok, konstriktívna perikarditída, zlyhávanie srdca ### Diagnostika - Imunitne kompetentní: pozitívne IgM následované IgG - Imunitne kompromitovaní: pozitívne IgG + klinické príznaky; aviditné testovanie môže zvýšiť špecificitu - Niekedy je cysta náhodne nájdená v myokarde ### Liečba - Kombinované schémy: pyrimetamín + sulfadiazín alebo kli