Summary of Minimally Invasive Orthognathic Surgery

## Introducción La fase postoperatoria es crítica para la recuperación tras una cirugía ortognática. Este material resume las consideraciones prácticas y basadas en evidencia sobre cuidados del paciente, control del dolor y náuseas, soporte nutricional, crioterapia, drenaje linfático manual (MLD) y seguimiento clínico. Está pensado para estudiantes universitarios que desean aplicar conocimientos clínicos y comunicarlos al paciente de forma clara. ## Objetivos de los cuidados postoperatorios - Prevenir complicaciones inmediatas (vía aérea, infección, hemorragia). - Controlar dolor, náuseas y vómitos (PONV) para mejorar confort y recuperación. - Minimizar edema y facilitar la función oral (masticación, deglución, ventilación). - Garantizar nutrición adecuada y favorecer la cicatrización ósea y mucosa. - Proveer un plan de seguimiento claro y accesible para el paciente. ## 1. Cuidados del paciente y de la herida ### Inmediato postoperatorio - Limpieza abundante del rostro y enjuague intraoral con solución salina (NaCl) para remover restos y reducir carga bacteriana. - Aspiración meticulosa de cavidad oral y nasofaringe antes de la extubación para mantener permeable la vía aérea. - Aplicación tópica de gel de clorhexidina en zonas de unión con aparatología o áreas mucosas expuestas cuando corresponda. > Definición: La clorhexidina es un antiséptico local usado para reducir la carga bacteriana en mucosas y superficies cutáneas. ### Manejo de oclusión temprana - Colocación de elásticos guía interarcada inmediatamente antes de la extubación para mantener la nueva oclusión durante la primera semana. - Posicionamiento: los elásticos suelen colocarse lateralmente siguiendo los movimientos perioperatorios con un elástico frontal para evitar interposición lingual. ### Alta hospitalaria y recomendaciones escritas - Antes del alta, entregar instrucciones claras sobre: control del dolor, enjuagues, medicación, dieta, manejo de elásticos, crioterapia y MLD. - Informar cuándo, quién y dónde contactar ante problemas o emergencias. ## 2. Monitorización y criterios de alta inicial Criterios habituales que deben cumplirse antes de transferir de recuperación o dar de alta: 1. Vía aérea autónoma y saturación de oxígeno adecuada. 2. Nivel de conciencia apropiado. 3. Signos hemodinámicos estables (presión, frecuencia cardíaca, temperatura). 4. Electrocardiograma sin hallazgos agudos. 5. Control adecuado de dolor y PONV. En planta, vigilar balance hídrico, diuresis y electrólitos; adaptar tratamiento según necesidades individuales. ## 3. Seguimiento ambulatorio - Visitas típicas: control a 1 semana y 3 semanas por el cirujano para evaluar cicatrización, edema, sensibilidad, oclusión y ATM. - Radiografía panorámica (OPG) rutinaria antes del alta en ciertos procedimientos según protocolo; CBCT a las 4–6 semanas para evaluación postoperatoria y planificación de la fase ortodóncica final. - Reevaluación clínica y radiológica al retirar aparatología (aprox. 6 meses) y control final a 1 año. Fun fact: ¿Sabías que una comunicación clara y por escrito al alta reduce las llamadas de emergencia y mejora la adherencia a las indicaciones postoperatorias? ## 4. Soporte dietético y nutrición ### Fases dietéticas recomendadas - Semana 1: dieta líquida estricta para minimizar dolor, traumatismo mucoso y fuerzas oclusales. - Semanas 2–6: dieta blanda progresiva acorde a tolerancia. ### Puntos clave nutricionales - Evaluar el estado nutricional preoperatorio (IMC, pérdidas de peso previas) y corregir déficits antes de la cirugía. - Pacientes con IMC bajo requieren apoyo nutricional y seguimiento estrecho; coordinar con nutricionista/dietista. - Suplementación individualizada centrada en aporte energético y proteico para favorecer cicatrización ósea y mucosa. - Monitorizar pérdida de peso postoperatoria y ajustar calorías/proteínas según evolución. > Definición: Evaluación nutricional preoperatoria es el proceso de valorar el estado nutricional del paciente p