Summary of FEES for Neurogenic Dysphagia

## Introducción La deglución es un proceso complejo que integra múltiples estructuras anatómicas y circuitos neurales para transportar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el estómago de forma segura y eficiente. Este material se centra en la organización neural implicada en la deglución y en aspectos prácticos del examen endoscópico flexible de la deglución (FEES) como herramienta diagnóstica y descriptiva, sin abordar en detalle la valoración clínica o la fisiopatología de la disfagia, que se tratan en otros apartados. > Definición: La deglución es la secuencia coordinada de actos motores y sensitivos que conduce al paso del alimento o la saliva desde la cavidad oral hacia el estómago, protegiendo la vía aérea. ## Organización neural de la deglución ### Niveles corticales y subcorticales - **Ínsula**: Lesiones insulares pueden retrasar la iniciación de la fase faríngea de la deglución, afectando el inicio temporal del tránsito del bolo. - **Tálamo**: Afectaciones talámicas se asocian con alteraciones en el movimiento del hioides, que condiciona tanto la elevación laríngea como la protección de la vía aérea. - **Ganglios basales y tálamo**: Contribuyen al procesamiento sensorial y a la modulación motora fina de la deglución; participan en la integración de señales sensoriales durante el acto de tragar. ### Centro bulbar ponto-medular - El **centro de la deglución** está localizado en la unión ponto-medular lateral y está compuesto por grupos neuronales dorsales y ventrales interconectados. - Estos grupos se encargan de la **organización del patrón motor**, la **inyección de sensibilidad** y el control de los pares craneales implicados en la deglución: V (trigémino), VII (facial), IX (glosofaríngeo), X (vago) y XII (hipogloso). > Definición: Centro de la deglución ponto-medular es el conjunto de interneuronas que organizan y coordinan los reflejos y patrones motores de la deglución a nivel del tronco encefálico. ## FEES: procedimiento y pasos sistemáticos (resumen práctico) Nota: FEES es una técnica endoscópica útil para describir hallazgos anatómicos y funcionales de la deglución. ### Preparación y técnica básica 1. Explicar el procedimiento al paciente y aplicar anestesia local nasal si procede. 2. Paciente en posición sentada. 3. Introducir el endoscopio por la cavidad nasal, dirigiéndolo en sentido caudal y posterior hasta obtener la vista orofaríngea. ### Secuencia sistemática recomendada durante FEES 1. **Evaluación funcional inicial** - Pedir vocalizaciones explosivas (ej. “coco, cuca, come queso”) para observar elevación del velo del paladar. 2. **Home position / vista orofaríngea** - Observar estructuras anatómicas y simetría. - Evaluar ventilación y posición para la fonación. - Fonetizar: pedir “iiiii” por 2–3 s y variar el tono para valorar movilidad de cuerdas vocales. - Pedir que tosa y aclare la garganta; realizar la maniobra de Valsalva para observar cierre glótico. - **Pharyngeal squeeze maneuver**: pedir fonación sostenida “eeeee” para valorar la contracción faríngea y fuerza motora faríngea. - Valorar sensibilidad tocando suavemente estructuras hipofaríngeas con la punta del endoscopio (procedimiento incómodo que puede desencadenar reflejos protectores). 3. **Identificación de signos de función alterada** - Reducción de la frecuencia deglutoria. - Presencia de secreciones y residuos en base de lengua, vallecula, senos piriformes, espacio retrofaríngeo y vestíbulo laríngeo. - Penetración o aspiración de material en laringe/tráquea. 4. **Observación de la deglución con distintas consistencias** - Purés y frutas o verduras blandas. - Agua espesa (néctar) — importante para decidir recomendaciones dietéticas informadas por observación directa. - Fluidos líquidos: iniciar con 1–2 cucharaditas y progresar a toma en vaso; el uso de leche o colorante vegetal facilita la visualización de penetración/aspiración. - Alimentos sólidos (ej. pan tostado, plátano). 5