Summary of EUCAST Expected Resistant Phenotypes
EUCAST Expected Resistant Phenotypes: Guide for Students
Introducción
La resistencia bacteriana es la capacidad que desarrollan las bacterias para sobrevivir frente a antibióticos que antes las inhibían o mataban. Este estudio se centra en los fenotipos esperados de resistencia (susceptibilidad no esperada) según EUCAST v1.2 (enero 2023) y en conceptos prácticos para la validación de resultados de laboratorio y la toma de decisiones clínicas.
Definición: Un fenotipo de resistencia esperado significa que >90% de los aislamientos de una especie son resistentes a un agente; por tanto, un resultado susceptible debe considerarse sospechoso.
Conceptos básicos desglosados
¿Por qué existen fenotipos de resistencia “esperados”?
- Muchas especies presentan mecanismos intrínsecos o cromosómicos que confieren resistencia uniforme frente a familias de antibióticos (por ejemplo, producción de AmpC, bombas de eflujo, enzimas modificadoras).
- Estas resistencias son útiles para:
- Validar la identificación de la especie en el laboratorio
- Evitar pruebas innecesarias
- Orientar la terapéutica clínica
Definición: Fenotipo esperado susceptible: cuando >99% de aislados son susceptibles; un resultado resistente es sospechoso.
Interpretación práctica en el laboratorio
- Si la tabla indica "R" para una especie/antibiótico, no se debe confiar en un resultado susceptible: comprobar identificación y método. Las opciones:
- No realizar la prueba
- No reportar resultado
- Informar como resistente sin testear (si se solicita, indicar la razón)
Tablas comparativas (resumen de EUCAST v1.2)
- Las tablas originales clasifican especies y antibióticos con una marca "R" cuando la susceptibilidad no es esperada.
Tabla 1: Enterobacterales y Aeromonas spp. (selección)
| Especie (ejemplos) | Ampicilina / Amoxicilina | Cefuroxime | Tigeciclina | Polimixina B / Colistina | Nitrofurantoína |
|---|---|---|---|---|---|
| Citrobacter koseri / C. amalonaticus | R | ||||
| Citrobacter freundii (grupo) | R | R | |||
| Enterobacter cloacae complex | R | R | |||
| Klebsiella pneumoniae complex | R | ||||
| Morganella morganii | R | R | R | R | |
| Proteus spp. (ej.: P. mirabilis) | R | R | R | R | |
| Providencia rettgeri / stuartii | R | R | R | R |
Notas clave: muchas Enterobacterales muestran resistencia a benzilpenicilina, glicopéptidos, macrólidos, lincosamidas y oxazolidinonas.
Tabla 2: Bacilos gramnegativos no fermentadores (selección)
| Especie | Piperacilina-tazobactam | Ceftazidima | Carbapenems | Aminoglucósidos | Colistina |
|---|---|---|---|---|---|
| Acinetobacter baumannii / pittii / nosocomialis | R | R | Nota | R | Nota |
| Pseudomonas aeruginosa | R | R | R | R | |
| Stenotrophomonas maltophilia | R | R | R | R (aminoglucósidos todos R) | R |
| Burkholderia cepacia complex | R | R | R | R | R |
Notas: Acinetobacter puede aparentar susceptible a ampicilina-sulbactam por actividad de sulbactam. Stenotrophomonas suele ser susceptible a trimetoprim-sulfametoxazol pero resistente a trimetoprim solo.
Tabla 3: Otros gram-negativos
| Especie | Fusídico | Trimetoprim | Nalidíxica |
|---|---|---|---|
| Haemophilus influenzae | R | ||
| Campylobacter jejuni / coli | R | R | R |
| Neisseria spp. | R |
Tabla 4: Gram-positivos (selección)
| Especie | Cefalosporinas (excepto ceftazidima) | Aminoglucósidos | Macrólidos | Vancomicina |
|---|---|---|---|---|
| Staphylococcus saprophyticus | R | R | R | |
| Coagulasa-negativas (varias) | R | |||
| Streptococcus spp. (varias) | R | R | R | |
| Enterococcus faecalis | R | R (LLR) | R | R |
| Enterococcus faecium | R | R (LLR y AAC(6')-I) | R | R |
Notas: Enterococcus puede mostrar resistencia de bajo nivel (LLR) a aminoglucósidos; Enterococcus faecium produce AAC(6')-I que afecta sinergia con betalactámicos/glicopéptidos.
Tabla 5: Anaerobios
| Especie | Vancomicina |
|---|---|
| Clostridium ramosum / C. innocuum | R |
Ejemplos prácticos y casos clínicos breves
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Resistencia bacteriana
Klíčové pojmy: Fenotipo esperado R significa >90% de aislamientos resistentes, Si tabla muestra R, sospechar y verificar cualquier resultado susceptible, Enterobacterales con AmpC (ej. Enterobacter cloacae) suelen ser resistentes a cefalosporinas de 2ª generación, Acinetobacter puede parecer susceptible a ampicilina-sulbactam por sulbactam activo, Stenotrophomonas maltophilia resistente a aminoglucósidos; TMP-SMX suele ser activo, Enterococcus faecium produce AAC(6')-I que elimina sinergia con algunos aminoglucósidos, No testear o reportar como resistente cuando fenotipo es esperable; documentar la decisión, Confirmar resultados inesperados con métodos alternativos o pruebas moleculares, Anaerobios seleccionados (C. ramosum, C. innocuum) resistentes a vancomicina, Usar tablas EUCAST como herramienta de control de calidad y comunicación clínica