Summary of Differential Diagnoses for Respiratory and Cardiac Symptoms

## Úvod Respirace a plicní onemocnění zahrnují stavbu, funkci a patologii dýchacího ústrojí od horních cest dýchacích po plicní parenchym a pleuru. Tento materiál shrnuje diferenciální diagnózy běžných příznaků (dušnost, bolest na hrudi, kašel, hemoptýza) a poskytuje praktické tipy pro klinické uvažování. Cílem je rozdělit komplexní informace do přehledných částí a ukázat, jak je použít v praxi. > Definice: Respirační systém zahrnuje nosohltan, hltan, hrtan, průdušnici, bronchy, plicní parenchym a pleuru; jeho hlavní funkcí je výměna plynů (O2 a CO2) mezi krví a vnějším prostředím. ## Dušnost (dyspnoe) Dušnost je subjektivní pocit nedostatku vzduchu. Klinické rozlišení podle časového průběhu pomáhá zúžit diferenciální diagnózu. ### Akutní dušnost (minuty až dny) - Kardiální příčiny: - Akutní koronární syndrom, akutní dekompenzace srdečního selhání, tamponáda, arytmie - Plicní příčiny: - Horní dýchací cesty: anafylaxe, aspirace, croup - Onemocnění dýchacích cest: astma, exacerpace CHOPN, bronchitida - Parenchym: ARDS, pneumonie - Plicní cévní: plicní embolie, vaskulitida - Pleura: pneumothorax (včetně tenzního), pleurální výpotek - Neurologické/psychogenní: - Porucha kontroly dýchání (např. metabolická acidóza, trauma), úzkost či panický záchvat Praktický příklad: náhlá dušnost s hrudní bolestí a tachykardií u pacienta po operaci — vysoké podezření na PE. ### Chronická dušnost (>4 týdnů) - Kardiální: chlopenní vady, snížený srdeční výdej - Plicní: astma, CHOPN, intersticiální plicní onemocnění, plicní hypertenze - Metabolické: anémie, hypertyreóza, vedlejší účinky léků - Neuromuskulární a poruchy hrudního koše: deconditioning, obezita, těhotenství, myopatie - Psychogenní: chronická úzkost Tabulka: srovnání akutní vs. chronické dušnosti | Vlastnost | Akutní | Chronická | |---|---:|---:| | Trvání | minuty až dny | > 4 týdnů | | Časté příčiny | PE, pneumonie, akutní srdeční selhání, pneumothorax | CHOPN, astma, ILD, srdeční vady | | Klinické nálezy | hypoxemie, tachypnoe, akutní hypotenze | postupný nástup, omezená fyzická tolerance | Věděli jste, že akutní pneumothorax může způsobit život ohrožující tenzní stav během minut po jeho vzniku? ## Bolest na hrudi Bolest na hrudi může mít mnoho příčin; základní rozlišení je pleuritická vs. nepleuritická bolest. ### Nepleuritická bolest (hlouběji, tlaková) - Kardiální: infarkt myokardu, myokarditida, perikarditida - Esofageální: GERD, spasmus, ezofagitida, ruptury - Mediastinální a subdiafragmatické: nádory, peptický vřed, pankreatitida - Vaskulární: aortální disekce, aneuryzma - Metabolické a psychogenní: anémie, hypertyreóza, úzkost Praktický příklad: pálení za hrudní kostí po jídle zhoršené vleže → podezření na GERD. ### Pleuritická bolest (ostrá, zhoršená dýcháním) - Pneumonie, PE, plicní infarkt, pleuritida, pneumothorax - MSK příčiny: costochondritida, poranění žeber Tabulka: rysy pleuritické vs. nepleuritické bolesti | Rys | Pleuritická | Nepleuritická | |---|---:|---:| | Charakter | ostrá, bodavá | tlaková, pálivá | | Vztah k dýchání | zhoršuje se při dýchání | obvykle nezávislá na dýchání | | Lokace | často periferie plic | retrosternální nebo mediastinální | Zajímavost: Hluboké dýchání u pleuritidy zhoršuje bolest kvůli tření pleurálních povrchů proti sobě. ## Hemoptýza (vykašlávání krve) Diferenciální diagnóza zahrnuje dýchací cesty, parenchym, vaskulární a ostatní příčiny. ### Hlavní skupiny příčin - Onemocnění dýchacích cest: akutní/chronic bronchitida, bronchiektázie, bronchogenní karcinom, karcinoid - Parenchym: pneumonie, tuberkulóza, absces, plísňová infekce, primární nebo metastatický nádor - Vaskulární: PE, zvýšený plicní žilní tlak (LV selhání, mitrální stenóza), arteriovenózní malformace, vaskulitidy (ANCA, Goodpasture) - Ostatní: iatrogenní po výkonu, poruchy koagulace, trauma, cizí těleso, plicní endometrióza Praktický tip: nejběžnější příčinou je akutní nebo chronická bronchitida; množství krve, stabilita pacienta a přítomnost febri