Zusammenfassung von Verletzungen des Unterschenkels und Sprunggelenks

## Einführung Das Sprunggelenk ist häufig betroffen von Distorsionen, Bandverletzungen und Sprunggelenksfrakturen nach Weber. Dieses Material erklärt Aufbau, typische Verletzungen (ohne Achillessehne und Unterschenkelfrakturen), Diagnostik, konservative und operative Therapieprinzipien sowie wichtige Nachsorgemaßnahmen. > Definition: Das obere Sprunggelenk (OSG) umfasst die Gelenkflächen zwischen Tibia, Fibula und Talus und ermöglicht Plantarflexion und Dorsalextension. ## Übersicht der Themen 1. Bandverletzungen des OSG (Lateral, medial, Syndesmose) 2. Sprunggelenksfraktur nach Weber (A, B, C) 3. Diagnostik allgemein (pDMS, Röntgen) 4. Therapieprinzipien (konservativ vs. operativ) ### Wiederholung der Anatomie (kurz) - Funktion: **Plantarflexion / Dorsalextension** - Knochen: Trochlea tali (Gelenkkopf), Malleolengabel (Gelenkpfanne) - Kranial: Syndesmosis tibiofibularis (Lig. tibiofibulare anterius/posterius, Membrana interossea) - Medial: **Lig. deltoideum** (Pars tibiotalaris anterior/posterior, Pars tibionavicularis, Pars tibiocalcanea) - Lateral: drei Bänder (Lig. talofibulare anterius, Lig. talofibulare posterius, Lig. calcaneofibulare) > Definition: Syndesmose: die bindegewebige Verbindung zwischen Tibia und Fibula oberhalb der Malleolen, wichtig für die Stabilität des OSG. ## 1. Bandverletzungen des OSG ### Ätiologie und Mechanismus - Distorsion des OSG = Verstauchung der Bänder - Außenbandruptur (am häufigsten): durch Supinations- und Adduktionstrauma, oft betroffen: **Lig. talofibulare anterius** - Innenbandruptur (selten): durch Pronationsverletzung ### Klinik - Lokale Schwellung, Hämatom - Humpelndes Gangbild, Schmerz bei Belastung - Druckschmerz entlang des betroffenen Bandverlaufs - Seitenaufklappbarkeit bei ausgedehnter Bandläsion ### Diagnostik - Körperliche Untersuchung: pDMS (periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität) - Palpation entlang der Bänder; Druck auf das Caput fibulae zum Ausschluss sehr hoher Weber-C-Fraktur - Bildgebung: Röntgen in 2 Ebenen zum Ausschluss von Frakturen oder knöchernen Bandausrissen ### Konservative Therapie (Standard bei Bandrupturen) - Sofortmaßnahmen: **PECH-Regel** - Pause - Eis - Compression - Hochlagerung - Weiterführend: - evtl. Sprunggelenkorthese für mindestens 5 Wochen - evtl. Unterschenkelgips für wenige Tage - Operative Therapie nur in Ausnahmefällen (persistierende Instabilität oder knöcherne Ausrisse) Did you know Wusstest du, dass Sprunggelenksdistorsionen im Sport zu den häufigsten Verletzungen gehören und viele Athleten mit gezieltem Funktionstraining Rückkehr zur Sportfähigkeit innerhalb von Wochen erreichen? Fun fact: Wusstest du, dass die stabile Syndesmose entscheidend ist, weil bereits eine geringe Spreizung der Malleolen die Belastung der Talusfläche verändert und langfristig zu Arthrose führen kann? ## 2. Sprunggelenksfraktur nach Weber ### Einteilung (Klassifikation) Tabelle: Weber A, B, C – Lage der Fibulafraktur und typische Begleitverletzungen | Typ | Lokalisation der Fibulafraktur | Syndesmose | Begleitverletzungen | |---|---:|:---:|---| | Weber A | unterhalb der Syndesmose | intakt | ggf. Innenknöchel-Fraktur | | Weber B | in Höhe der Syndesmose | mögliche Läsion | Innenknöchel-Fraktur, evtl. Ruptur Lig. deltoideum | | Weber C | oberhalb der Syndesmose | häufig Ruptur | Membrana interossea-Läsion, Innenknöchel-Fraktur, Ruptur Lig. deltoideum | ### Ätiologie - Häufigste Fraktur der unteren Extremität - Entsteht bei Supinations- oder Pronationstraumata - Supinationstrauma → häufiger Weber-A - Pronations-/Rotationskräfte → Weber-B oder Weber-C ### Klinik - Schwellung, Hämatom, starke Schmerzen - Fehlstellung, eingeschränkter Bewegungsumfang, Instabilität - Bei offenen Frakturen: Wunden, sichtbare Knochenanteile ### Diagnostik - Klinisch: pDMS, Druckpalpation entlang der Fibula, Untersuchung angrenzender Gelenke - Röntgen in zwei Ebenen: Einschätzung Frakturmuster, Stellung, knöcherne Begleitverletzungen ### Therapie - Ko