Zusammenfassung von Acetabulum- und Beckenringfrakturen

## Einführung Eine Beckenfraktur umfasst Brüche des Acetabulums (Hüftpfanne) oder des Beckenrings. Diese Verletzungen reichen von unkomplizierten, konservativ behandelbaren Brüchen bis zu komplexen, lebensbedrohlichen Verletzungen mit Gefäß- und Organbeteiligung. Ziel dieses Materials ist, Pathologie, Diagnostik und Therapie praxisnah zu erklären und Lernhilfen zu geben. > Definition: Eine Beckenfraktur ist eine knöcherne Verletzung des Beckens, die das Acetabulum (Hüftpfanne) und/oder den Beckenring (Os ilium, Os ischii, Os pubis, Os sacrum) betreffen kann. ## 1. Acetabulumfraktur ### Pathomechanismus und Ätiologie - Meist durch indirekte Kraftübertragung vom Femur auf das Acetabulum (z. B. Dashboard-Injury bei Autounfällen). - Hochrasanztrauma: häufig junge Patienten (Altersgipfel 18–25 Jahre). - Niedrigrasanztrauma: ältere, osteoporotische Patienten (> 60 Jahre), z. B. Sturz. - Selten: direktes Trauma (z. B. Überrollen). ### Symptome - Starke Schmerzen in der Hüfte, Ausstrahlung in Leiste, Rücken oder Knie - Bewegungseinschränkung, ggf. Hüftluxation oder Protrusion (Eindringen des Femurkopf in Beckenraum) - Mögliche Nervenbeteiligung (z. B. N. ischiadicus) ### Diagnostik - Anamnese: Unfallmechanismus, Schmerzlokalisation, Vorerkrankungen - Klinische Untersuchung: Inspektion (Hämatome, Wunden), Beinlängen, Palpationsschmerz (Trochanter major, Leiste), periphere Durchblutung und Nervenstatus - Bildgebung: - Röntgen: Becken a.p. und spezielle Acetabulum-Aufnahmen (45° Ala- und Obturator-Aufnahme) - CT: detaillierte Beurteilung und OP-Planung ### Therapie - Konservativ: Indiziert bei nicht dislozierter, stabiler Fraktur mit kongruenter Gelenkstellung - Ruhigstellung 10–15 Tage - Danach schmerzadaptierte Mobilisation - Teilbelastung für mindestens 6–8 Wochen - Operativ: Hüfterhaltende offene Reposition und Plattenosteosynthese bei dislozierten oder intraartikulären Frakturen Wusstest du, dass eine frühe anatomisch exakte Reposition des Acetabulums die Wahrscheinlichkeit für eine spätere posttraumatische Arthrose deutlich reduziert? ## 2. Beckenringfraktur ### Anatomische Grundlagen - Der Beckenring besteht aus Os sacrum, Os ilium, Os ischii und Os pubis. - Wichtige Gefäße: A. iliaca communis, A. iliaca interna, A. iliaca externa sowie die entsprechenden Venen. - Wichtige Nerven: Plexus lumbalis und Plexus sacralis. > Definition: Beckenringfraktur ist die knöcherne Unterbrechung des ringförmigen Beckenapparates; sie kann stabil oder instabil sein, je nach Frakturlinie und beteiligtem Bandapparat. ### Ätiologie und Mechanismus - Hochrasanztrauma (häufig < 40 Jahre): z. B. Verkehrsunfälle - Niedrigrasanztrauma (häufig ältere Patienten > 60 Jahre): z. B. Sturz ### Einteilung - Nach Ort: - Vorderer Beckenring (ventral, meist Os pubis) - Hinterer Beckenring (dorsal, meist Os sacrum oder Os ilium) - Nach Begleitverletzung: - Unkomplizierte BRF: nur Knochen/Ligamente - Komplexe BRF: + Gefäße, Nerven, Beckenorgane - Nach AO-Klassifikation (Kurzüberblick): | Typ | Bedeutung | Beispiele | | --- | --- | --- | | 61A | Hinterer Beckenring intakt | 61A1: Randverletzung oder Abrissfraktur; 61A2: Fraktur des Hüftknochens; 61A3: Querfraktur von Os sacrum | | 61B | Partielle Unterbrechung des hinteren Beckenrings | 61B1: leichte Open-Book o. laterale Kompression; 61B2: einseitig partiell; 61B3: beidseitig partiell | | 61C | Komplette Unterbrechung des hinteren Beckenrings | 61C1: einseitig; 61C2: beidseitig (eine Seite partiell, eine komplett); 61C3: beidseitig komplett | ### Symptome - Schmerzen in Leiste, Lumbal- und Glutealregion - Schmerzen bei Bewegung oder Stauchung; oft auch in Ruhe - eingeschränkte Hüftbeweglichkeit - Beckenschiefstand, Beinlängenverkürzung, Hämatome - Geringe Symptome möglich bei isolierter vorderer Fraktur Fun fact: Beckenringfrakturen können aufgrund ihrer Nähe zu großen Gefäßen innerhalb kurzer Zeit zu einem hämorrhagischen Schock führen; deshalb ist die Erstversorgung und Stabilisierung