Shrnutí na Zátěžová funkční diagnostika a rehabilitace

## Úvod Testování handicapovaných hodnotí funkční schopnosti osob se zrakovým, pohybovým nebo neuromuskulárním postižením s cílem přizpůsobit trénink, rehabilitaci nebo sportovní zařazení. Tento materiál se zaměřuje především na testy svalové síly, rozsahu pohybu, koordinace a spasticity u vozíčkářů, spastiků a amputantů. > **Definice:** Testování handicapovaných jsou standardizované klinické a funkční testy, které kvantifikují motorické schopnosti, omezení a svalový tonus jedince. ## Základní komponenty hodnocení Rozdělíme hodnocení do čtyř hlavních oblastí: 1. **Svalová síla** 2. **Rozsah pohybu (ROM)** 3. **Koordinace** 4. **Spasticita** ### 1. Svalová síla - U osob, kde je primárním problémem svalová slabost (např. míšní poranění, svalové dystrofie, parézy), se používá modifikovaná škála svalové síly. - U vozíčkářů se často měří hodnoty pro obě končetiny a výsledky se sčítají. Typický protokol měří 8 svalových skupin: flexe, abdukce, addukce, extenze kyčle; flexe a extenze kolene; dorzální a plantární flexe kotníku. - Normální síla je hodnocena 5 body pro každou stranu; maximální počet bodů je 80 (8 svalových skupin × 2 strany × 5 bodů). - Pokud není možné sílu hodnotit (např. výrazná spasticita), zapíše se 0. > **Definice:** MMT (manuální test svalové síly) používá škálu 0–5, kde 0 = žádná volní kontrakce, 5 = plná síla proti plnému odporu. Tabulka: Škála svalové síly (0–5) | Skóre | Popis | |---|---| | 0 | Žádná volní kontrakce | | 1 | Slabá kontrakce bez viditelného pohybu (záškub) | | 2 | Kontrakce s velmi slabým pohybem v plném rozsahu při eliminované gravitaci | | 3 | Kontrakce s pohybem v plném rozsahu proti gravitaci | | 4 | Pohyb proti gravitaci a slabému odporu | | 5 | Pohyb proti plnému odporu | Praktický příklad: - Pacient s míšním poraněním: měříme všechny uvedené 8 svalových skupin na pravé a levé noze. Pokud má hodnoty 3, 4, 2, 5, 3, 3, 4, 2 na pravé a obdobně na levé, spočítáme součet pro celkové body. ### 2. Rozsah pohybu (ROM) - U sportovců s očekávaným omezením kloubního rozsahu (Perthesova nemoc, artrózy, abnormality kyčlí) se hodnotí procento funkčního rozsahu vůči normě. - Škála 0–5 podle procenta normálního funkčního rozsahu: | Skóre | Procento funkčního rozsahu | |---|---| | 0 | Žádný funkční rozsah | | 1 | Minimální funkční rozsah | | 2 | 25 % | | 3 | 50 % | | 4 | 75 % | | 5 | Normální funkční rozsah | Praktický tip: Je nutné znát jak funkční rozsah sportovce pro daný kloub, tak normu pro daný kloub při interpretaci. ### 3. Koordinace - Koordinace se často hodnotí u spastiků a u neuromuskulárních onemocnění. Testuje se různými rychlostmi, aby se odhalila funkční schopnost provedení úkonu. - Škála 0–5: | Skóre | Popis | |---|---| | 0 | Činnost nemožná, žádný funkční pohyb | | 1 | Těžké postižení, pohyb začne, nedokončí, minimální koordinace | | 2 | Těžké postižení, pohyb velmi neobvykle, pomalu a nekoordinovaně | | 3 | Středně těžké postižení, pomalý, nemotorný, nepřesný pohyb | | 4 | Minimální poškození, pohyb s menší rychlostí a obratností | | 5 | Normální provedení pohybu | Praktické testy koordinace (někdy i jako neurologické testy): - Dotknout se ukazovákem nosu - Opakovaná pronace a supinace předloktí - Flexe a extenze zápěstí - Opozice palce - Anteflexe a dorziflexe pánve - Dotek patou - Tapping chodidla Did you know že u některých testů koordinace je užitečné kombinovat měření s hodnocením spasticity a rozsahu pohybu, protože tyto veličiny se vzájemně ovlivňují? ### 4. Spasticita - Spasticita se hodnotí samostatně i společně s koordinací. Škála obvykle 0–4: | Skóre | Popis | |---|---| | 0 | Nulové zvýšení svalového tonu | | 1 | Mírné zvýšení tonu, rychlé zachycení (catch) při flexi a extenzi horních končetin | | 2 | Znatelné zvýšení tonu; končetinu lze snadno ohýbat pasivně | | 3 | Výrazný nárůst tonu s obtížemi při pasivním pohybu | | 4 | Končetina je při flexi i extenzi tuhá | Praktické poznámky: - Spasticita může znemožnit přesné hodnocení svalové síly, proto se v takový