Shrnutí na Žaludeční výplach a diagnostika Helicobacter pylori

## Úvod Výplach žaludku a odběr žaludečního obsahu jsou základní ošetřovatelské postupy při podezření na otravu potravinami, léky nebo některými chemickými látkami. Cílem je evakuovat toxický obsah žaludku, odebrat materiál k vyšetření a snížit vstřebávání škodlivin. > **Definice:** Výplach žaludku je mechanické proplachování žaludku tekutinou za účelem odstranění jeho obsahu; odběr žaludečního obsahu znamená odebrání vzorku pro toxikologické nebo mikrobiologické vyšetření. ## Kdy a proč provádíme výplach žaludku - Indikace: většina otrav potravinami, léky, nekorozivními a netěkavými chemikáliemi. - Cíl: odstranit co nejvíce toxické látky, poskytnout vzorek pro toxikologii a aplikovat antidota (např. aktivní uhlí). - Časový faktor: výkon provádíme ihned po příjmu pacienta, výsledek závisí na době od požití látky. ## Základní principy a omezení - Nejdostupnější evakuací je zvracení u spolupracujícího pacienta, ovšem zvracením lze odstranit maximálně polovinu obsahu žaludku. - Výplach je indikován u látek, které nejsou silně korozivní nebo vysoce těkavé. > **Definice:** Kussmaulova sonda je silná žaludeční sonda určená k vyplachování žaludku a odsávání jeho obsahu. ## Pomůcky k výplachu žaludku - Speciální jednorázová souprava na výplach (obsahuje dva vaky: drenážní 3,5 l a výplachový 3 l, rentgen-kontrastní sondu, boční port pro aktivní uhlí) - Pokud není souprava k dispozici, klasické pomůcky: - silná žaludeční (Kussmaulova) sonda - Janettova stříkačka - nálevka s hadicí a spojovací trubičkou - ochranné rukavice, ústní lopatka - emitní miska, buničina, nádobka na vzorek - ručník, 1–2 kbelíky (1 prázdný, 1 s čistou vodou) - 2 zástěry (pro personál a pacienta) - graduovaná nálevka, sůl, aktivní uhlí, případně další ordinované léky ### Tabulka: Souprava vs. klasické pomůcky | Vlastnost | Souprava na výplach | Klasické pomůcky | |---|---:|---:| | Jednorázové provedení | Ano | Ne vždy | | Objem vaků | Drenáž 3,5 l, výplach 3 l | Dle dostupnosti nádob | | Obsahuje sondu | Ano (rentgen kontrastní) | Potřeba samostatné sondy | | Umožňuje opakované odběry | Ano | Ano, s vhodnou odběrovou sadou | ## Postup u pacienta při vědomí 1. Pacient sedí nebo je v poloze, která umožní zvracení. 2. Poučit pacienta stručně o výkonu a vyžadovat spolupráci. 3. Pokud lze očekávat zvracení, pacient pije solný roztok (3 lžíce soli na 3 litry vody) a rychle vypije co nejvíce. 4. Odebraný materiál uchovat a zaslat k toxikologickému vyšetření. 5. Po výplachu podat perorálně 25–30 g práškového aktivního uhlí rozpuštěného ve 100 ml vody. 6. Úklid: pacient si vypláchne ústa, sejmout zástěru, provést očistu, převléknout do čistého prádla a zajistit hospitalizaci. > **Definice:** Aktivní uhlí je absorbující látka užívaná jako univerzální antidotum k vázání některých toxických látek v trávicím traktu. ## Postup u pacienta v bezvědomí 1. Výplach provádíme pouze za přítomnosti lékaře na urgentním příjmu nebo ARO. 2. Zavedeme Kussmaulovu sondu cca 45 cm; zkontrolujeme, zda není v dýchacích cestách (ponořením konce sondy pod vodní hladinu a pozorováním probublávání). 3. Nálevku držíme v úrovni žaludku, naplníme vodou a zvedneme do úrovně hlavy; necháme vodu stékat do žaludku. 4. Jakmile se v nálevce vytvoří vír, otočíme ji směrem dolů a necháme vytékat žaludeční obsah do emitní misky nebo kbelíku. 5. Opakujeme výplach, dokud nevytéká čistá voda. 6. Při otravách je obvyklé použití 8–10 litrů vody nebo solného roztoku. 7. Po dokončení podáváme do sondy aktivní uhlí a průběžně monitorujeme stav pacienta. ### Bezpečnostní body během výkonu - Výkon provádět za přítomnosti lékaře (zejména u bezvědomí). - Používat ochranné pomůcky (rukavice, zástěry). - Neustálé sledování vitálních funkcí a stavu dýchání. - Nepoužívat výplach u korozivních nebo silně toxických těkavých látek. Did you know that zvracením lze odstranit maximálně polovinu žaludečního obsahu, proto je u závažných otrav nutné provést výplach? ## Praktické příklady - Pacient snědl pode