Shrnutí na Základy patologie

## Úvod Tato učební pomůcka shrnuje vybraná infekční onemocnění s důrazem na tuberkulózu, její morfologii, šíření a speciální formy u dětí a dospělých. Dále jsou stručně uvedeny břišní tyfus, lepra a syfilis spolu se sarkoidózou jako diferenciální diagnózou granulomatózních procesů. > Definice: Tuberkulóza je granulomatózní zánět vyvolaný bakterií *Mycobacterium tuberculosis*, charakteristický tvorbou granulomů s kaseifikační nekrózou. ## Tuberkulóza – vstupní brána a základní poznámky ### Vstupní brána - Hlavní vstupní brána: **dýchací cesty** (nejčastější). - Další možné: **zažívací trakt (GIT)** – historicky u TBC krav, **kůže** – u osob v kontaktu s infikovanými zvířaty nebo biologickým materiálem (zdravotníci, řezníci, veterináři). > Definice: Primoinfekce je první kontakt organismu s M. tuberculosis a často vede k vytvoření primárního komplexu. ### Morfologické projevy - **Exudativní forma**: převládá tekutinový zánět, tvoří se tuberkulózní exudát. - **Produktivní forma**: vznik tuberkulózních uzlíků (granulomů). - Granulom (tuberkulózní uzlíček) má obvykle mikroskopické rozměry a v centru kaseifikační (tělovitá) nekróza. ### Průkaznost onemocnění - Mikroskopie a kultivace bakterií. - Molekulárně-biologické metody (např. PCR). - Imunitní průkazy založené na buněčné a humorální odpovědi (kožní tuberkulinová zkouška, interferon-gamma testy). ## Šíření tuberkulózy v organismu (cesty šíření) 1. Porogenně (kontinuálně): šíření z postižené části plic přes bronchy na další plicní oblasti, do průdušnice, jícnu a GIT. 2. Lymfogenně: přes spádové lymfatické uzliny (často krční), uzliny mohou podléhat nekróze a provalení (skrofulóza); infekce může postupovat do horní duté žíly a zpět do plic. 3. Hematogenně: krvní cestou z plic do levé srdeční komory a do systémového oběhu → diseminovaná (miliární) TBC v plicích i mimo ně (kosti, ledviny, mozkové pleně). Tento typ může být fatální. Did you know that diseminovaná (miliární) tuberkulóza vzniká hematogenním rozsevem a projevuje se četnými drobnými uzlíky v postižených orgánech? ## Tuberkulóza v dětském věku (primoinfekční) - Díky očkování (BCG) je v dětském věku TBC vzácná. Při infekci vzniká tzv. **primární komplex**. Složky primárního komplexu: - Primární infekt: ložisko kaseózní nekrózy v plicní tkáni. - Kaseózní nekróza spádové lymfatické uzliny a lymfatických cév. Možný osud primárního komplexu: - Vyhojení a zvápenatění (nejčastěji). Bakterie mohou v takových ložiscích přežívat a sloužit jako zdroj reinfekce. - Skrofulóza u oslabených dětí (historicky častější). - Hematogenní rozsev vedoucí k diseminovanému postižení. Fun fact: V primoinfekci dětí může primární komplex zvápenatět a zůstat latentním rezervoárem bakterií po mnoho let. ## Tuberkulóza dospělých - U dospělých často vzniká reaktivací primoinfektu nebo superinfekcí. Obvyklé místo začátku je apex plic (Aschoffův infiltrát). Možné průběhy: - Zhojení s jizvou a resorpcí. - Kaseózní pneumonie: ložisko se rozrůstá, nekrotizuje, tkáň zkapalní; při nahlodání bronchu vzniká kavita (kaverna). Otevřená TBC vzniká při komunikaci dutiny s bronchiálním stromem — sputum se uvolňuje do dýchacích cest a polykáním může šířit infekci do GIT. - Nahlodání cévy může způsobit krvácení do dýchacích cest. Tabulka – porovnání primoinfekční TBC (děti) vs. postprimární TBC (dospělí) | Znaky | Dětská (primoinfekční) | Dospělá (postprimární) | |---|---:|---:| | Nejčastý mechanismus | Primární komplex (plice + uzliny) | Reaktivace primoinfektu nebo superinfekce | | Lokalizace | Různá, často periferní ložiska | Hrot plic (apex) | | Riziko diseminace | Vyšší u neléčených dětí | Může vést k kavernám a otevřené TBC | | Klinické komplikace | Skrofulóza, hematogenní rozsev | Kaverny, krvácení, chronická infekce | ## Další infekční onemocnění (stručně) ### Břišní tyfus (Salmonella typhi) - Původce: *Salmonella typhi*. Neléčená nemoc trvá ~4 týdny s typickým čtyřtýdenním průběhem: 1. 1. týden – stadium sepse: bakterie p