Shrnutí na Základy klinické medicíny a ošetřovatelství

## Úvod Ošetřovatelství zahrnuje péči o pacienty, monitorování životních funkcí, prevenci komplikací a podporu hojení. Tento přehled shrnuje klíčové pojmy, šetřící a bezezbytkovou dietu, škály, monitoraci, cévní přístupy, zásady dýchání a základní kroky při urgentních stavech. Materiál je určen pro samostudium a klade důraz na praktické postupy a zapamatovatelné definice. ## Komunikační nástroje ### SBAR - Strukturovaný způsob předání informací: **S**ituation, **B**ackground, **A**ssessment, **R**ecommendation. - Použití: předávání informace mezi týmy, při předání pacienta, při urgentních stavech. > Definice: SBAR je komunikační nástroj pro efektivní a strukturované předání informací o pacientovi. ## Hematologie a koagulace ### Protrombinový čas (Quick) a INR - Měří rychlost srážení zevní a společné cesty koagulační kaskády. - Norma INR: $0{,}8\text{–}1{,}2$. - Praktické použití: **monitorace léčby warfarinem**. ### aPTT - Testuje vnitřní cestu koagulace. - Rozmezí: $25{,}9\text{–}40\,\text{s}$. - Praktické použití: **monitorace léčby heparinem**. ## Dýchání a plicní funkce ### Hyperkapnie - Zvýšení $\mathrm{CO_2}$ v organismu, často při hypoventilaci. - Pozor: saturace $\mathrm{O_2}$ může být normální i při hyperkapnii. - Příznaky: bolest hlavy, ospalost, zarudnutí kůže, acidóza. - Diagnostika: arteriální krevní plyny (ABG). ### Dýchací frekvence - Eupnoe: $12\text{–}16$ dechů za minutu. - Abnormální vzory: Kussmaulovo (rychlé hluboké), Cheyne–Stokesovo (periodické s apnoickou pauzou), Biotovo (nepravidelné), Gasping (lapání po dechu, srdeční zástava). ### Oxygenoterapie - Nasální kanyla: $1\text{–}6\,\text{l/min}$ = $24\text{–}40\%$. - Obličejová maska: $>5\,\text{l/min}$ = $40\text{–}60\%$. - Ventilátor (UPV): $21\text{–}100\%$. - HFNO (vysokoprůtoková): až $60\,\text{l/min}$ — vytváří PEEP. - Venturiho maska umožňuje přesné nastavení koncentrace $\mathrm{O_2}$. > Definice: PEEP je tlak, který zůstává v plicích na konci výdechu během umělé plicní ventilace (UPV). ### Kapnometrie - Měří hodnotu $\mathrm{CO_2}$ na konci výdechu (norma $35\text{–}45\,\text{mmHg}$). - Použití: monitorace ventilace během anestezie a intenzivní péče; doporučeno při opioidové analgezii. ## Kardiální urgentní stavy a léky ### Sepse, septický šok, MODS - Infekce může vést k sepse: horečka, tachykardie, tachypnoe, snížený TK, změny vědomí. - Septický šok: těžká hypotenze, studená mramorová kůže, zvýšený laktát, poruchy vědomí. - MODS: multiorgánové selhání $\geq 2$ orgánů v důsledku šoku. ### KPR a léky 1. Komprese 2. Kyslík $10\,\text{l/min}$ 3. Adrenalin 1 amp/10 ml (FR.) 4. Amiodaron 300 mg (u tachyarytmií) > Definice: Amiodaron je antiarytmikum používané při život ohrožujících arytmiích. ### Tepová frekvence - Bradykardie: $<50/\text{min}$. - Tachykardie: $>100/\text{min}$. - EKG: sledujeme především svod II. pro identifikaci vlny P a QR komplexu. ## Krevní tlak a měření - Hypotenze: $<100/60\,\text{mmHg}$. - Hypertenze: $>150/90\,\text{mmHg}$. - Nepoužíváme měření tlaku na končetinách s: žilní trombózou, ischemii, A–V shuntem, lymfedémem, PICC, midline. ### ABP a CVP - ABP: kontinuální měření krevního tlaku (arteriální kanyla), také pro odběry. - CVP: centrální žilní tlak hodnotí náplň cév a funkci pravé komory, norma $2\text{–}8\,\text{mmHg}$; měří se z centrálního žilního katétru. ## Centrální žilní a periferní katétry | Typ | Umístění | Doba podání | Hlavní použití | Hlavní rizika | |---|---:|---:|---|---| | CŽK (centrální žilní katétr) | v. subclavia / v. jugularis | max 14 dní | krevní odběry, infuze | pneumotorax | | PŽK (periferně zavedený centrální katétr) | periferně do pravé síně | max 96 hodin | odběry, infuze | riziko arytmie | | PICC | zaveden z periferie do pravé síně | max 6 měsíců | dlouhodobé infuze | podobné CŽK | | MIDLINE | hluboké žíly (v. brachialis) | max 8 týdnů | střednědobé infuze | méně invazivní | | PORT | podkožní rezervoár | 3–5 let | dlouhodobá léčba, chemoterapie | infekce, trombóza | - Nejčastějš