# Vyšetření chirurgicky nemocného ## Úvod Vyšetření chirurgicky nemocného je klíčová součást diagnostického a léčebného procesu. Správně provedená anamnéza a klinické vyšetření umožní stanovit pracovní a následně definitivní diagnózu a zvolit vhodný léčebný postup. > Definice: Vyšetření zahrnuje anamnézu, klinické vyšetření a paraklinické metody (laboratorní, zobrazovací), které vedou k pracovní i definitivní diagnóze a volbě léčby. ## Struktura vyšetření (přehled kroků) 1. Anamnéza 2. Klinické (fyzikální) vyšetření: celkové a lokální 3. Paraklinická vyšetření (laboratoř, zobrazovací metody) 4. Pracovní diagnóza a cílená vyšetření 5. Definitivní diagnóza a léčebný postup ## 1. Anamnéza Anamnéza je často rozhodující pro diagnostiku a plánování léčby. Podporuje důvěru pacienta a dává základ pro cílená vyšetření. > Definice: Anamnéza je systematické shromáždění informací o zdravotním stavu pacienta přímo od něj nebo nepřímo od příbuzných. ### Hlavní části anamnézy - Identifikace pacienta: věk, rodinný stav, bydliště, kontakty - Nynější onemocnění: důvod příchodu, začátek potíží, spouštěče, délka obtíží, charakter, lokalizace, závislost na jídle či poloze - Osobní anamnéza: proběhlá onemocnění, chronické nemoci, prodělané operace a úrazy (s daty) - Farmakologická anamnéza: užívané léky, antikoagulancia, inzulín - Rodinná anamnéza: nemocnost u příbuzných, dědičné choroby, příčiny úmrtí - Alergická anamnéza: zejména léková - Gynekologická anamnéza: počet porodů, potratů, menstruační cyklus (u žen) - Pracovní anamnéza: povolání, rizika na pracovišti - Sociální anamnéza: zázemí, potřeba následné péče - Užívání návykových látek: alkohol, kouření, drogy a jejich četnost Praktický příklad: pacient s bolestí břicha — v anamnéze zjistíme začátek bolesti, souvislost s jídlem, předchozí operace v břiše, užívání antikoagulancií a možné rodinné predispozice. ## 2. Klinické (fyzikální) vyšetření Rozdělení: celkové a lokální (místní). Hlavní metody: 5P — pohled (aspekce), pohmat (palpace), poklep (perkuse), poslech (auskultace), per rectum; u žen doplněno per vaginam. > Definice: Klinické vyšetření je systematické hodnocení pacienta pomocí vizuálního pozorování, doteku, poklepu a poslechu. ### Celkové vyšetření - Vzhled: typ chůze, vyživení, dýchání, ikterus, hydratace - Facies (typické obličeje): Facies Hippocratica (při těžkém stavu, NPB či umírání), Facies febrilis (horečnatý vzhled) - Životní vitální parametry: TK, puls, saturace, tělesná teplota (axilorektální rozdíl >1 °C může indikovat intrabdominální infekci) ### Lokální vyšetření — 5P podrobně - POHLED (aspekce) - Chování, barva kůže a sliznic, jizvy, kýly, hematomy - Vyzveme pacienta k zakaslení (bolest v místě NPB) - Při úrazech posoudíme rány, deformity, otoky - POHMAT (palpace) - Povrchová palpace: teplota kůže, otok, fluktuace (absces), undulance (ascites) - Hluboká palpace: velikost, tvar, konzistence orgánů - Břicho vyšetříme v poloze s pokrčenými DK, sledujeme napětí svalu a peritoneální dráždění - Vyšetření lymfatických uzlin: supraklavikulární, infraklavikulární, brachiální, axilární, pektorální - POKLEP (perkuse) - Hodnotíme zvuk a bolestivost - Typy zvuků: jasný (nad plicí), bubínkový (nad dutými orgány), temný (nad játry) - Normální poklep břicha je převážně bubínkový - Bolestivý poklep může indikovat peritoneální dráždění (Pléniesův příznak) - Speciální: poklep ledvin (tapottement) a posouzení hrudního chvění - POSLECH (auskultace) - Střevní zvuky: peristaltika - Dechové fenomény: sklípkové dýchání, šelesty - Srdeční ozvy a šelesty - Patologické střevní fenomény: zrychlená peristaltika nad překážkou, mrtvolné ticho při ileu, šplíchot nebo klapotáž při velké retenci tekutin v dilatovaném střevě ### Tabulka: Porovnání metod vyšetření | Metoda | Co hodnotíme | Typické nálezy | Praktické poznámky | |---|---|---|---| | Pohled | Vzhled, kůže, rány | Jizvy, kýly, ikterus | Rychlé, první dojem | | Pohmat | Masy, otoky, citlivost | Flu