Shrnutí na Syndrom akutní respirační tísně (ARDS)

## Úvod Akutní respirační selhání známé jako **ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)** je závažný stav charakterizovaný rychle vznikajícím plicním edémem na podkladě zvýšené permeability plicních kapilár. ARDS vede k akutnímu selhání dýchání, které nereaguje na konvenční oxygenoterapii a často vyžaduje intenzivní péči. > **Definice:** ARDS je syndrom akutní dechové tísně způsobený zvýšenou permeabilitou alveolokapilární membrány s následným plicním edémem bohatým na proteiny, které vede k hypoxii a snížené plicní komplianci. ## Rozdělení a srovnání ### ARDS vs RDS (novorozenecké) | Znaky | ARDS (dospělí) | RDS (novorozenci) | |---|---:|---:| | Hlavní příčina | Zvýšená permeabilita kapilár, zánět | Nedostatek surfaktantu (nezralé BB typu 2) | | Věk postižených | Dospělí, děti | Nedonošené novorozence | | Léčba | Oxygenoterapie, ventilace, ECMO | Podávání surfaktantu, ventilace | ## Příčiny (etiologie) - Plicní infekce (nejčastější plicní příčina) — difuzní pneumonie, často virová (např. Covid-19, SARS, MERS, orthohantaviry, herpesviry) - Sepse (nejčastější mimoplicní příčina) — systémová zánětlivá odpověď, cytokinová bouře (např. TNFα), aktivace PMN - Anafylaxe (histaminem zprostředkovaná zvýšená permeabilita) - Poranění plic při traumatu a přidružené faktory (tuková embolie, cirkulační šok) - Aspirace žaludečního obsahu (HCl + následná zánětlivá reakce) - Embolizace amniální tekutinou - Inhalace škodlivin (čpavek, chlór) > **Definice:** Sepse je život ohrožující stav způsobený dysregulovanou hostitelskou reakcí na infekci vedoucí k orgánovému poškození. ## Patogeneze — fáze onemocnění ### 1) Exsudativní (časná) fáze - Poškození endotelu → zvýšená permeabilita kapilár - Influx tekutiny bohaté na proteiny (včetně fibrinu) do intersticia a alveolů - Poškození alveolárního epitelu (zejména bb. typu 2) → snížená produkce surfaktantu - Výsledkem: částečně edematózní plíce se směsicí oblastí s plicním edémem a oblastí s kolabovanými alveoly → snížená kompliance, hypoventilace ### 2) Proliferativní / fibrotická (pozdní) fáze - Proliferace buněk, organizace exsudátu, fibróza - Trvalé změny struktury plic mohou vést k dlouhodobému snížení funkce > **Definice:** Surfactant je povrchově aktivní látka produkovaná alveolárními bb. typu 2, která snižuje povrchové napětí v alveolech a brání jejich kolapsu. ## Klinické příznaky a nálezy - Rychlé mělké dýchání (náhlý nástup během hodin až dnů) - NeKlid, zmatenost nebo jiné psychické změny - Zvukové fenomény z přítomnosti tekutiny v plicích (např. krepitace) - Tachykardie (reakce na hypoxémii) - Acidózy: metabolická (laktát při hypoxii) a respirační (hromadění CO2) ## Patofyziologické důsledky - Hypoxie kvůli poruše výměny plynů - Hyperkapnie při hypoventilaci - Prekapilární plicní hypertenze rozvíjející se při hypoxii ## Diagnóza (základní přístupy) 1. Anamnéza a rizikové faktory (sepse, trauma, aspirace, infekce) 2. Klinické vyšetření — dechové příznaky, monitorace saturace 3. Zobrazovací metody — rentgen plic, CT (distribuce edému, bilaterální infiltráty) 4. Laboratorně — krevní plyny (pO2, pCO2), zánětlivé markery ## Principy léčby 1. Léčba základní příčiny (antibiotika při bakteriální sepsi, antivirotika, odstranění aspiračního materiálu) 2. Oxygenoterapie — cílení na adekvátní saturaci kyslíkem 3. Steroidy (kortikosteroidy) — v určitých stádiích a indikacích (dle protokolu) 4. Umělá ventilace - Strategie: malé dechové objemy (protective ventilation) a řízené PEEP - V některých případech vysokofrekvenční oscilační ventilace 5. ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) — u refrakterní hypoxie jako most nebo definitivní podpora > **Definice:** ECMO je mimotělní membránová oxygenace, která dočasně nahrazuje funkci plic (a někdy i srdce) u pacientů s těžkým respiračním nebo kardiálním selháním.