Shrnutí na Srdeční selhání: Anatomie, fyziologie a léčba

## Úvod Srdeční selhání (SS) je klinický syndrom, při kterém srdce nedokáže zajistit dostatečný srdeční výdej pro potřeby organismu nebo to dokáže jen při zvýšeném nitrosrdečním tlaku. Tento materiál se zaměřuje na kompenzační mechanismy, příznaky pravostranného selhání, vyšetřovací metody, klasifikaci podle tolerance zátěže, léčbu a ošetřovatelskou péči při dekompenzaci. > Definice: Kompenzační mechanismy jsou fyziologické reakce organismu, které krátkodobě zlepšují srdeční výdej a krevní tlak při poklesu srdeční funkce. ## 1) Kompenzační mechanismy a tachykardie - Kompenzace zahrnuje zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) a aktivaci neurohumorálních systémů (sympatikus, renin-angiotenzin-aldosteron). - Takto se krátkodobě udržuje srdeční výdej, ale dlouhodobě vede k zhoršení remodellingu srdce. > Definice: Tachykardie je zvýšená srdeční frekvence nad normální hodnotu, která slouží jako kompenzační mechanismus při snížené ejekční frakci. ## 2) Pravostranné srdeční selhání (PSS) ### Příčiny - Akutní ischemie pravé komory (AIM PK) - Plicní choroby, např. chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) ### Subjektivní příznaky (nespecifické) - Slabost, únava, snížená výkonnost - Dyspepsie (městnání v GIT) - Bolest pod pravým žeberním obloukem (krevní městnání v játrech) - Retence tekutin, nykturie ### Objektivní příznaky (důsledek městnání krve před PK) - Zvýšená náplň krčních žil - Hepatosplenomegalie (současné zvětšení jater i sleziny) - Periferní otoky: anasarka, otoky dolních končetin (DKK), horních končetin (HKK) - Ascites ### Tabulka: Porovnání hlavních příznaků PSS vs. LSS (stručně) | Známka | Pravostranné SS | Levostranné SS | |---|---:|---:| | Náplň krčních žil | ++ | - | | Plicní edém | - | ++ | | Periferní otoky | ++ | + | | Hepatomegalie | ++ | - | ## 3) Vyšetřovací metody 1. Anamnéza a fyzikální vyšetření + vitální funkce (FF) 2. Laboratorní vyšetření: BNP/NT-proBNP, krevní plyny (astrup), troponin 3. Echokardiografie (transtorakální i jícnová) 4. EKG 5. RTG srdce a plic > Definice: Echokardiografie je neinvazivní ultrazvukové vyšetření srdce s Dopplerem, které zobrazuje převážně levou část srdce a hodnotí ejekční frakci. > Definice: Jícnové echokardiografické vyšetření je invazivní, detailní UZ vyšetření prováděné sondou zavedenou přes ústa do jícnu; lépe zobrazuje pravou část srdce. ### Příprava na jícnové echo (esofageální) - Souhlas pacienta, lačnění, bez zubních protéz, nekuřák, nepřijímat perorální léky, odsouhlasit PŽK - Lokální anestetikum, někdy sedativa i.v.; po vyšetření 2 hodiny nejíst a nepít Did you know that echocardiografie hodnotí ejekční frakci a proto pacienti se srdečním selháním podstupují echo častěji než zdraví jedinci? ## 4) NYHA klasifikace tolerance fyzické zátěže - I. Bez omezení - II. Omezení při větší námaze (např. schody více než dvě patra) - III. Omezení při běžné námaze (chůze po rovině) - IV. Potíže v klidu nebo při minimální námaze (chůze po pokoji) > Definice: NYHA klasifikace popisuje, kdy u pacienta nastupuje dušnost vzhledem k fyzické aktivitě a spolu s ejekční frakcí určuje závažnost SS. ## 5) Léčba srdečního selhání ### Farmakologická léčba - Kardiotonika (při indikaci) – zlepšení kontraktility - Diuretika – úleva od přetížení tekutinami - ACE inhibitory – snížení afterloadu a remodellingu - Sedativa krátkodobě při výrazné dušnosti - Specifika: digoxin (digotim) a další inotropika dle indikace ### Nefarmakologická intervence - Oxygenoterapie při hypoxii - Léčebná punkce hrudníku při pleurálním výpotku - Umělá plicní ventilace (CPAP/ventilace) při zhoršující se dyspnoi a cyanóze - Transplantace srdce: zvažuje se při ejekční frakci pod 20 % ### Režimová opatření a edukace pacienta - Pravidelné vážení (každé ráno po vyprázdnění) - Omezení řízení vozidel u NYHA III–IV dle doporučení - Pravidelné měření krevního tlaku, dispenzarizace ## 6) Dieta a tekutiny - Racionální strava, redukční při obezitě - Dietní sodík: NaCl cca 5 g/den (sledovat uzeniny, minerálky) - Potravi