Shrnutí na Prekancerózní stavy a predispozice k nádorům

## Úvod Patologie nádorů zahrnuje nejen samotné nádory, ale i změny a podmínky, které zvyšují riziko vzniku malignity. Tento materiál se zaměřuje na **prekancerózy** (přednádorové stavy) a **chronické záněty** či dráždění, které vedou k nádorové transformaci. Cílem je rozložit složité pojmy do přehledných částí a ukázat praktické příklady klinického významu. > Definice: Prekanceróza jsou získané poruchy nebo léze, které zvyšují riziko vzniku malignity v postižené tkáni. ## Přehledně: co sem patří - **Dysplázie epitelu** (intraepiteliální neoplazie, včetně carcinoma in situ) - **Chronické záněty** a infekce s dlouhodobým působením - **Hyperplastické léze** vzniklé nadměrnou hormonální stimulací (některé) - **Některé benigní nádory** s predispozicí k maligní transformaci ### Dysplázie epitelu (Intraepiteliální neoplázie, IEN) > Definice: Dysplázie jsou mikroskopické nepravidelnosti v epitelu odrážející různé stupně nádorové transformace buněk, s cytologickými i architektonickými odchylkami. - Projevy pod mikroskopem: zvýšený nukleoplazmatický poměr, cytologická atypie, abnormální mitózy - Lokalizace: nad intaktní bazální membránou (neinvazivní) - Klinická terminologie: - Stupně IEN: 1., 2., 3. - Specifické označení podle lokality: VIN, VaIN, CIN, PeIN, AIN, PaIN, PIN - Pro genitourinální trakt se často používá **SIL**: low grade (LSIL) vs high grade (HSIL) Tabulka: porovnání LSIL a HSIL | Zkratka | Obsahuje | Klinický význam | |---|---:|---| | LSIL | zahrnuje -IN1 | nízký stupeň dysplazie, často regrese nebo pomalý vývoj | | HSIL | zahrnuje -IN2, -IN3, CIS | vysoký stupeň, velké riziko progrese k invazi | Praktický příklad: kolposkopie může podezření naznačit, ověření proběhne histologicky. Věděli jste, že HSIL (CIS) znamená, že jde o nejzávažnější prekancerózní změnu, která ještě nepřekročila bazální membránu? ### Prekancerózy spojené s konkrétními orgány - Kůže: Bowenova dermatóza, aktinická keratóza - Dutina ústní: leukoplakie (bílá skvrna rohovějící sliznice) - Prsní žláza: intraduktální a intralobulární karcinom in situ - Uroteliální trakt: intrapapilární/uroteliální prekancerózy ## Chronické záněty a infekce jako rizikový faktor > Definice: Chronický zánět je dlouhodobé imunitní a reparativní působení v tkáni, které zvyšuje pravděpodobnost akumulace mutací a nádorové transformace. - Chronické infekce: - Helicobacter pylori -> chronická gastritida -> riziko MALT lymfomu a adenokarcinomu žaludku - Virová hepatitida B -> riziko hepatocelulárního karcinomu - Chronické autoimunitní záněty: - Autoimunitní tyreoiditida -> vyšší riziko papilárního karcinomu štítné žlázy a MALT lymfomu - Ulcerózní kolitida -> zvýšené riziko kolorektálního karcinomu Tabulka: příklady infekcí/zánětů a asociovaných tumorů | Stav | Příčina | Asociovaný nádor | |---|---|---:| | Chronická gastritida | H. pylori | adenokarcinom žaludku, MALT lymfom | | Virová hepatitida B | HBV | hepatocelulární karcinom | | Ulcerózní kolitida | chronický zánět střeva | kolorektální karcinom | Věděli jste, že eradikace H. pylori může v některých případech snížit riziko rozvoje MALT lymfomu a i regredovat dřívější lymfoproliferativní změny? ### Záněty vyvolané chronickým drážděním - Tabákový kouř -> chronická bronchitida -> riziko bronchogenního karcinomu - Alkohol -> chronická pankreatitida -> riziko adenokarcinomu pankreatu - Chronický reflux žaludečních šťáv -> refluxní ezofagitida, Barrettův jícen -> riziko adenokarcinomu jícnu - Mechanická iritace (např. špatně sedící zubní protéza) -> riziko karcinomu sliznice dutiny ústní Metaplazie a její role: > Definice: Metaplazie je adaptivní přeměna jednoho typu epitelu v jiný typ, která samotná není prekancerózou, ale dlouhodobé dráždění může vést k dysplazii a následně k malignitě. - Příklad: dlaždicobuněčná metaplazie dýchacích cest u kuřáků; Barrettův jícen = intestinalizace distálního jícnu při refluxu - Postup: chronické dráždění -> metaplazie -> (pokud přetrvává) akumulace mutací -> dyspla