Shrnutí na Přehled laboratorních krevních testů

## Úvod Laboratorní biochemie se zabývá odběrem, zpracováním a vyšetřováním krve za účelem zjištění metabolických, elektrolytových a funkčních parametrů organismu. Tento materiál shrnuje základní biochemická a hematologická vyšetření, jejich význam, přípravu pacienta a interpretaci výsledků vhodnou pro distanční (Not attending) studium. ## Základní principy a materiál ### Co se vyšetřuje - **Serum** nebo **plazma** jsou nejčastěji používané materiály. - Standardně odebíráme 5–10 ml krve bez protisrážlivého roztoku; u některých testů se používají zkumavky s protisráždivem (např. EDTA, heparin). > Definice: Serum je kapalná část krve po srážení, plazma je kapalná část krve obsahující antikoagulant. ### Doprava vzorků a analýza - Vzorek by měl být dopraven do laboratoře co nejrychleji, často do 30 minut u citlivých iontů. - Moderní analytické **analyzátory** umí provést z jednoho vzorku více testů současně. - Alarmující nálezy je třeba okamžitě hlásit lékaři. Did you know že dlouhé stažení paže při odběru může zvýšit koncentraci draslíku v odebraném vzorku a zkreslit výsledky? ## Minerály (iontogram) ### Co měříme a proč - Nejčastěji: $\mathrm{Na^+}$, $\mathrm{K^+}$, $\mathrm{Cl^-}$, $\mathrm{Ca^{2+}}$, $\mathrm{Mg^{2+}}$, $\mathrm{Fe}$. - Význam: udržování acidobazické rovnováhy, nervosvalová funkce, převod kyslíku. > Definice: Iontogram je soubor vyšetření koncentrací hlavních elektrolytů v krvi. Tabulka: srovnání iontů | Iont | Referenční rozmezí | Hlavní význam | | --- | ---: | --- | | $\mathrm{Na^+}$ | $134$–$150\ \mathrm{mmol/l}$ | acidobazická rovnováha, vodní bilance | | $\mathrm{K^+}$ | $3{,}8$–$5{,}5\ \mathrm{mmol/l}$ | nervy a svaly | | $\mathrm{Cl^-}$ | $97$–$109\ \mathrm{mmol/l}$ | acidobazická rovnováha, tvorba žaludeční kyseliny | | $\mathrm{Ca^{2+}}$ | $2{,}24$–$2{,}64\ \mathrm{mmol/l}$ | kostní metabolismus, nervosvalová excitabilita | | $\mathrm{Mg^{2+}}$ | $0{,}66$–$0{,}91\ \mathrm{mmol/l}$ | kofaktor enzymů, srdeční činnost | | $\mathrm{Fe}$ | muži $7{,}2$–$29\ \mu\mathrm{mol/l}$, ženy $6{,}6$–$28\ \mu\mathrm{mol/l}$ | transport kyslíku | Praktický tip: pro kalia dejte pozor na dlouhé zaškrcení paže; vzorek do laboratoře co nejdříve. ## Resorpční křivka železa (ferronatový test) ### Účel a postup - Slouží k posouzení schopnosti tenkého střeva vstřebávat železo při anemiích. - Odběry: 3 srážlivé žilní krevní vzorky. Postup: 1. Pacient nalačno. 2. První odběr v 6:00, poté podáme 8 dražé Ferronatu u dospělého. 3. Další odběry za 2 a 4 hodiny. Praktické použití: odlišení poruch vstřebávání železa od nedostatku příjmu. ## Metabolity dusíkatých látek - Nejčastěji: **urea**, **kreatinin**, **kyselina močová**. - Materiál: srážlivá žilní krev. Tabulka: základní metabolity | Název | Referenční rozmezí | Význam | | --- | ---: | --- | | urea | $2$–$7{,}5\ \mathrm{mmol/l}$ | konečný produkt metabolismu proteinů | | kreatinin | $35$–$100\ \mu\mathrm{mol/l}$ | vylučovací schopnost ledvin | | kyselina močová | muži $220$–$420\ \mu\mathrm{mol/l}$, ženy $140$–$340\ \mu\mathrm{mol/l}$ | metabolismus purinů | Amoniak (NH$_3$): odebírá se do heparinizované zkumavky, skladovat v ledové tříšti a okamžitě transportovat. ## Bilirubin a bílkoviny - Bilirubin: vyšetřujeme celkový (nepřímý) a přímý (konjugovaný) bilirubin pro posouzení jaterní funkce. > Definice: Bilirubin je žlučové barvivo vznikající při odbourávání hemu. - Sérové proteiny: celková bílkovina (CB) $65$–$85\ \mathrm{g/l}$, elektroforéza (ELFO) k rozlišení albuminů a globulinů. - CRP: $0$–$6\ \mathrm{mg/l}$, stoupá při zánětu; používá se k rozhodnutí o nasazení antibiotik (první den: virová infekce < $10\ \mathrm{mg/l}$, bakteriální > $10\ \mathrm{mg/l}$). Věděli jste, že hladina CRP se zvyšuje již několik hodin po zahájení zánětlivého procesu a může tak rychle indikovat závažnost infekce? ## Enzymy jater a srdce Tabulka: enzymy a jejich význam | Enzym | Referenční rozmezí | Klinický význam | | --- | ---: | --- | | ALT | $0{,}17$–$0{,}78\ \mu\mathrm