Shrnutí na Přehled gynekologických zánětů

## Úvod Gynekologické záněty jsou infekční nebo zánětlivé procesy postihující vulvu, pochvu, děložní hrdlo, dělohu a adnexa (vejcovody a vaječníky). Pro pochopení rizik, diagnostiky a léčby je důležité rozlišit lokalizaci, původce a cestu šíření. > Definice: Gynekologický zánět je zánětlivá nebo infekční reakce v ženském reprodukčním traktu, způsobená mikroorganismy nebo jinými faktory, která může vést k místním i celkovým symptomům. ## Základní dělení podle lokalizace ### 1) Vulva (vulvitis) - Lokální příznaky: bolest, zarudnutí, otok, výtok, svědění. - Typické stavy: folikulitis (furunkly, karbunkly), flegmóna, vředy (např. při TBC nebo lymfogranuloma venereum), mykotické plaky, zánět Bartoliniho žlázy. - Terapie: podle příčiny (místně masti, oplachy), chirurgicky u abscesu Bartoliniho žlázy, někdy celková ATB. > Definice: Bartoliniho absces je hnisavý zánět vývodu Bartoliniho žlázy vedoucí k bolestivému bulóznímu útvaru v oblasti velkých stydkých pysků. ### 2) Pochva (kolpitis / vulvovaginitis) - Stav, kdy je postižena pochva i vulva (často při kvasinkové infekci). - Příznaky: výtok, svědění, zarudnutí. - Diagnostika: vyšetření, MOP (mikroskopie, okultní případy), kultivace. ### 3) Děložní hrdlo (cervitis) - Příznaky: výtok, někdy kontaktní krvácení, bolest. - Častí původci: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV. ### 4) Děloha a adnexa (PID a další) - Endometritis – zánět sliznice dělohy - Endomyometritis – sliznice + svalovina - Salpingitis – zánět vejcovodů - Adnexitis – zánět vejcovodů a vaječníků - Ooforitis – zánět vaječníku - Tuboovariální absces – hnisavý váček ve vejcovodu a vaječníku - Pelveoperitonitis – zánět pobřišnice malé pánve > Definice: PID (pelvic inflammatory disease) je infekce horních částí ženského reprodukčního systému šířící se směrem od děložního hrdla výš a může zahrnovat endometrium, vejcovody a ovaria. ## Etiologie (původci) - Bakterie: streptokoky, stafylokoky, enterokoky, gonokoky, Escherichia coli (kolibacilární syndrom) a další - Chlamydie - Mykoplazmata - Aktinomycety (mezi bakteriemi a houbami) - Viry: Herpes simplex - Kvasinky (Candida) - Paraziti: Trichomonas vaginalis ## Cesty přenosu - Přímý kontakt (sexuální přenos) - Ascendentně (vzestupně) – typicky u PID - Descendentně (sestupně) - Hematogenně (krví) - Lymfogenně (lymfatickými cestami) - Intrakanalikulárně ## Klinické příznaky (obecně) - Lokální: výtok, svědění, bolest v podbřišku, dyspareunie (bolest při pohlavním styku), dysmenorea (bolestivá menstruace), zarudnutí, otok - Celkové: zvýšená teplota, horečka, celková bolestivost, někdy i septický obraz ## Diagnostika 1. Anamnéza (sexuální anamnéza, rizikové faktory, IUD) 2. Fyzikální a gynekologické vyšetření 3. Laboratorní: mikroskopie, kultivace, PCR (např. na chlamydie), krevní zánětlivé markery 4. MOP (mikroskopie, odběr, pohotovostní testy) 5. Zobrazovací metody: ultrazvuk (UZ) pro detekci abscesů nebo strukturálních změn ## Terapie - Antibiotika: kombinovaná ATB u PID (pokrytí gonokoků, chlamydií a anaerobů podle lokálního rezistentního profilu) - Antivirotika u herpes infekcí - Antimykotika u kandidózy (místní i systémové podle závažnosti) - Chirurgická léčba: incize a drenáž abscesu, odstranění cysty nebo adnexektomie při nevyhnutelné destrukci - Podpůrná léčba: analgetika, antipyretika, režimová opatření, edukace o prevenci > Definice: Kolibacilární syndrom označuje infekce způsobené Escherichia coli postihující genitál nebo močové cesty, často ascendentní cestou. ## Komplikace - Srůsty (adhezce) ve vejcovodech a pánvi - Sterilita (infertilita) v důsledku poškození vejcovodů - Mimoděložní těhotenství (GEU) zvýšené riziko - Septické stavy, rozvoj tuboovariálního abscesu