Shrnutí na Preeklampsie: Komplexní přehled

## Úvod Preeklampsie je závažná komplikace těhotenství charakterizovaná nově vzniklou **hypertenzí** a **proteinurií** po 20. týdnu těhotenství. Může ohrozit matku i plod a vyžaduje včasné rozpoznání a sledování. > **Definice:** Preeklampsie je těhotenské onemocnění s krevním tlakem ≥ $140/90$ mmHg a přítomností proteinurie (≥ $300\,\mathrm{mg}/24\,\mathrm{h}$) nebo jiných známek orgánového postižení po 20. týdnu. ## Patogeneze (jak vzniká) Rozpadáme komplexní mechanismy na srozumitelné části: ### 1) Abnormální invaze trofoblastu - Normálně trofoblast prorůstá do mateřských spiralních arterií a přetváří je na nízkoodporové cévy. - Při preeklampsii trofoblast neproroste do všech kapilár, cévy zůstávají „tužší“, mají vysoký odpor a vzniká spasmus. - Důsledek: snížený průtok krve placentou → hypoxie plodu a intrauterinní růstová restrikce (IUGR). ### 2) Imunologické a genetické faktory - Imunitní reakce mezi matkou a placentou a genetická predispozice zvyšují riziko. ### 3) Nutriční a environmentální faktory - Nedostatek bílkovin, thiaminu, železa, vitamínů, příliš soli nebo nízký příjem vápníku mohou přispět. > **Definice:** IUGR (intrauterinní růstová restrikce) znamená zpoždění růstu plodu v děloze, často kvůli nedostatečné placentární perfuzi. ## Rizikové faktory - První těhotenství (zvláště velmi mladé ženy nebo kuřačky) - Mnohočetné těhotenství - Asistovaná reprodukce (IVF, dárcovství vajíček) - Rodinná nebo osobní anamnéza preeklampsie, IUGR nebo abrupce placenty - Obézita (BMI > $30$) - Chronická onemocnění: hypertenze, onemocnění ledvin, diabetes - Autoimunitní choroby: antifosfolipidový syndrom, SLE - Věk matky ≥ $40$ let ## Klinické příznaky - Náhlé nebo rychle narůstající otoky (edémy) na nohou, rukou, obličeji - Silné bolesti hlavy, které neustupují - Poruchy vidění: záblesky, aura, citlivost na světlo, rozmazané vidění - Bolest v pravém horním kvadrantu břicha nebo epigastrická bolest, bolest ramene - Náhlé nevolnosti a zvracení - Rychlý nárůst hmotnosti, zejména > $1\,\mathrm{kg}$ týdně ve 3. trimestru - Dušnost (může signalizovat plicní edém) > **Definice:** Eklampsie je stav, kdy u pacientky s preeklampsií dojde ke křečovému záchvatu; jedná se o život ohrožující stav. ## Diagnostika - Měření krevního tlaku: hypertenze ≥ $140/90$ mmHg - Proteinurie: ≥ $300\,\mathrm{mg}/24\,\mathrm{h}$ nebo zvýšený poměr albumin/kreatinin - Laboratorně: zvýšená kyselina močová, LDH, změny haptoglobinu, poruchy koagulace - Klinické sledování edému, symptomů a stavu plodu (ultrazvuk pro růst a perfuzi) Tabulka: Porovnání hypotrofního a preeklamptického novorozence | Známka | Hypotrofně postižené dítě | Dítě z preeklampsie | |---|---:|---:| | Celková velikost | často malá, ale štíhlá (hypotrof) | celkově malé (IUGR) | | Tělesné proporce | hubené s relativně velkou hlavou | proporčně malé tělo | ## Komplikace ### U matky - Abrupce placenty (předčasné odloučení placenty) - Poškození orgánů: ledviny, játra, plíce, srdce - Poruchy hemostázy a závažné krvácení - Mrtvice nebo intrakraniální krvácení - Eklampsie (záchvaty) — pokud se objeví, je nutné zvážit okamžité ukončení těhotenství - Zvýšené dlouhodobé riziko kardiovaskulárních onemocnění ### U dítěte - Nízká porodní hmotnost - Předčasný porod - Perinatální úmrtí - Zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění v dospělosti Did you know: Preeklampsie postihuje přibližně 1 z 50 těhotenství a představuje jednu z hlavních příčin mateřské a perinatální morbidity a mortality ## Léčba a terapie Cíl: kontrola krevního tlaku, zajištění placentární perfuze, prevence křečí a pečlivé sledování matky i plodu. 1) Obecná opatření - Hospitalizace při těžších příznacích - Interní konzilium pro úpravu léčby - Bilance tekutin a prevence plicního edému 2) Antihypertenziva - Methyldopa (Dopegyt), dávkování typicky rozdělené (např. 4×2 tbl podle potřeby; dávky musí vést lékaři) - Betablokátory (např. vasokardin) při indikaci 3) Prevence křečí - Magnesium sulfát jako antikonvulzivum a prof