Shrnutí na Potrat: Definice, příčiny, typy a terapie

## Úvod Potraty (aborty) jsou ukončení těhotenství před dobu, kdy plod vykazuje známky života nebo dosahuje zákonných kritérií pro narození. Tento materiál shrnuje příčiny, klasifikaci, klinické obrazy akutních forem potratu, diagnostiku a základní přístupy k léčbě a péči. > **Definice:** Abortus (potrat) = vypuzení plodu z těla matky, který neprojevuje žádnou známku života a má hmotnost nižší než 500 g, nebo je mladší než 22. týden těhotenství, pokud nelze hmotnost zjistit. ## Rozdělení příčin potratu Rozdělíme je na faktory ze strany plodu a ze strany matky. ### Ze strany plodu - **Embryonální a fetální abnormality** - chromozomální aberace: monosomie, trisomie, triploidie, tetraploidie - strukturální defekty: např. rozštěp neurální trubice - mnohonásobné malformace - **Abnormality implantace** - nízká implantace placenty - přítomnost IUD (intrauterinní tělísko) - degenerace choriové tkáně ### Ze strany matky - **Hormonální příčiny**: insuficience luteální fáze, nekompenzovaný diabetes mellitus - **Malformace dělohy**: hypoplazie, děložní septum, zdvojení - **Záněty dělohy**: těžké endometritidy, stavy po operačních zákrocích - **Nádory**: submukózní myomy porušující podmínky pro nidaci - **Systémová onemocnění**: horečnaté infekce, endokrinologické a hematologické poruchy - **Infekce**: pohlavně přenosné infekce, rubeola, varicella, poliovirus, toxoplazmóza - **Toxické vlivy**: expozice olovu, anilinu, benzenu, formaldehydu, anestetickým plynům (např. halotan), alkohol, kouření - **Imunologické faktory**: Rh imunizace - **Trombofilie**: vrozená či získaná hyperkoagulační aktivita vedoucí k poruchám perfuze placenty - **Inkompetence děložního hrdla**: předchozí dilatace, porodní poranění, konizace - **Trauma**: poranění břicha, chirurgické zákroky v těhotenství, komplikace po amniocentéze či biopsii choria > **Definice:** Trombofilie = stav vrozené nebo získané zvýšené sklonu ke krvácení trombů v důsledku poruchy antitrombotických mechanismů. ## Klinická klasifikace abortů Použijeme přehledné srovnání v tabulce: | Typ abortu | Charakteristika | Hlavní klinické znaky | |---|---:|---| | Abortus imminens (hrozící) | možné zastavení a zachování těhotenství | krvácení, bolestivost, hrdlo uzavřené | | Abortus incipiens (počínající) | začínající potrat | krvácení, hrdlo pootevřené, měkké | | Abortus in cursu (probíhající) | aktivní vypuzování | silné krvácení, kontrakce, hrdlo otevřené | | Abortus completus (proběhlý) | kompletní vypuzení | výtok, hrdlo uzavřené po vypuzení | | Abortus incompletus (neúplný) | plod vypuzen, obaly zůstaly | pokračující krvácení, částečné restante | | Abortus protactus (protrahovaný) | dlouhotrvající | dlouhodobé slabé krvácení a bolesti | | Missed abortus (zamlklý) | plod zanikl, bez vypuzení | může chybět akutní krvácení, zjištěno UZ | | Abortus febrilis (horečnatý) | spojen s infekcí | horečka, systémové příznaky | | Habituální potrat | opakované | 3 a více po sobě jdoucích potratů | ## Klinické obrazy a management Rozepíšeme tři akutní formy podrobněji. ### Abortus imminens (hrozící potrat) > **Definice:** Stav s vaginálním krvácením v časném těhotenství s uzavřeným děložním hrdlem, kdy ještě lze těhotenství zachránit. - Příznaky: krvácení z hrdla, neurčitý tlak v podbřišku, uzavřené děložní hrdlo, možná separace plodového vejce retroplacentárním hematomem - Diagnostika: palpačně a ultrazvukem (UZ) - Terapie: klid, hemostyptika, hormonální podpora (např. progesteron podle indikace), monitorace ### Abortus incipiens (počínající potrat) - Příznaky: krvácení, tlak v podbřišku, děložní hrdlo pootevřené a měkké - Diagnostika: palpačně a UZ - Terapie: většinou nelze zabránit potracení; klid, hemostatika, případně hormonální podpora; plánování další péče podle vývoje ### Abortus in cursu (probíhající potrat) - Příznaky: často silné krvácení, křečovité bolesti, kontrakce dělohy, otevřené hrdlo, plodové vejce oddělené - Diagnostika: palpačně a UZ - Terapie: nechává se proběhnout neb