Shrnutí na Pomocné diagnostické metody v psychiatrii

## Úvod Krátce si shrneme, jaké pomocné vyšetření se v psychiatrii využívají kromě klinického psychiatrického rozhovoru a pozorování. Pomocná vyšetření (zobrazovací a laboratorní) nepřímo napomáhají k diferenciální diagnóze, odhalení somatických příčin psychických změn a k bezpečnému vedení léčby. > Definice: Pomocná vyšetření v psychiatrii jsou zobrazovací (EKG, EEG, CT, MRI, PET/SPECT) a laboratorní testy sloužící k vyloučení somatických příčin psychopatologie a ke sledování bezpečnosti farmakoterapie. ## Zobrazovací a elektrofyziologická vyšetření ### EKG - Účel: odhalení kardiálních nežádoucích účinků psychofarmak. - Praktické aplikace: - Tricyklická antidepresiva mohou prodlužovat QT interval a vyvolat život ohrožující arytmie. - Před zahájením nebo při titraci některých léků doporučeno základní EKG. ### EEG - Účel: vyloučení epilepsie a posouzení demence z pohledu EEG aktivity. - Typický nález u demence: zvýšená pomalá aktivita (delta) s difúzním rázem. - Příklad: pacient s opakovanými záchvaty zmatení — indikace EEG k vyloučení epileptiformních změn. ### CT mozku - Účel: rychlé zobrazení k vyloučení akutních stavů (iktus, krvácení, velký tumor, normotenzní hydrocefalus). - Vlastnosti: - Může být proveden nativně nebo s kontrastem. - Rozšíření komor se může objevit i u schizofrenie — nutno hodnotit v kontextu kliniky. ### MRI mozku - Účel: detailnější zobrazování šedé a bílé hmoty, vhodné pro diagnostiku zánětlivých či degenerativních onemocnění. - Využití: - Diagnóza roztroušené sklerózy, která se někdy může manifestovat depresí nebo kognitivními změnami. - Speciální modality: difúzní MRI, funkční MRI (fMRI) a MR spektroskopie (měření metabolitů/neurotransmiterů). ### PET a SPECT - Účel: vyhodnocení metabolismu mozku a perfúze. - Příklady nálezů: - U schizofrenie: zvýšený metabolismus v bazálních gangliích a snížený ve frontálních lalocích. - U deprese: snížený metabolismus v prefrontálním kortexu. Did you know že funkční MRI dokáže zobrazit aktivované oblasti mozku během konkrétních úloh a tím pomáhá ve výzkumu psychiatrických poruch? ## Indikace k CT/MRI v psychiatrii - Nově vzniklé kognitivní zhoršení nebo podezření na demenci. - Poruchy hybnosti nejasné etiologie. - Změny osobnosti, nové poruchy nálad po 40. roce života. - Nové nebo atypické halucinace, fokální neurologické příznaky. ## Laboratorní metody - Obecná poznámka: laboratorní vyšetření obvykle neurčí psychiatrickou diagnózu, ale je klíčové pro odhalení somatických příčin psychických symptomů a pro bezpečnost léčby. > Definice: Laboratorní metody v psychiatrii zahrnují krevní obraz, biochemii jater, elektrolyty, glykémii, hormony štítné žlázy, vitamíny a hladiny psychofarmak. ### 1) Základní krevní testy - Krevní obraz (CBC): důležitý zejména před a během léčby některými antipsychotiky (např. klozapin kvůli riziku agranulocytózy). - Mineralogram a elektrolyty: hyperkalcémie (např. při hyperparatyreóze) může vyvolat depresivní či anxiózní symptomy; hypernatremická dehydratace může způsobit zmatenost. - Glykémie: hypoglykémie může způsobit obnubilaci, agresivitu nebo zmatenost. ### 2) Jaterní testy a alkoholuzykum - Jaterní enzymy (ALT, AST), GGT, ALP, CDT: vyšetření při podezření na alkoholový abúzus nebo hepatální onemocnění (např. Wilsonova choroba může mít psychiatrickou manifestaci). ### 3) Hladiny hormonů - TSH: základní screening poruch štítné žlázy, protože hypo- i hyperthyreóza mohou imitovat psychiatrické stavy. ### 4) Vitaminy a stopové prvky - Např. vitamin B12 a niacin (B3): jejich deficit se může manifestovat kognitivním poklesem nebo psychózou. ### 5) Monitorování psychofarmak - Hladiny léků v séru pro kontrolu compliance a toxicity tam, kde je to indikováno (např. lithium, některé antiepileptika jako stabilizátory nálady). Fun fact: Monitoring hladin psychofarmak jako lithia výrazně snižuje riziko závažných otrav a zlepšuje adherenci léčby u pacientů s bipolární poruchou. ## Praktické příklady a scénáře 1. Paci